系统解剖学学习课件（复旦大学）心血管系统2.pptVIP

冠心病的治疗Therapy of CHD 药物治疗 PTCA治疗Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty 经皮冠状动脉腔内成形术 * 搭桥手术 心脏移植 * * 六、心的神经 七、心包 pericardium 包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包(外层) 浆膜心包(内层) 壁层 脏层—心外膜 心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙 ①心包横窦 ②心包斜窦 ③心包前下窦 * 心包前下窦:位于心包腔的前下部，心包前壁与膈之间的交角处 * * * 4．壁冠状动脉 5．心室壁内血管构筑 心肌桥 * 练习题 简答： 1 试述左右心房与左右心室的内部结构。 2 试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。 3 试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。 4 试述心传导系的组成。 5 什么是心纤维性支架？ 名词解释： 体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、Todaro腱、 Koch三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、 心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、 心包横窦、动脉导管 * 重点和难点 重点： 1 心的位置和外形及体表投影。 2 冠状动脉的起止、行程和分布。 3 4个心腔的结构。 4 心传导系的组成。 5 心的纤维性支架。 难点： 1 心腔的方位。 2 心间隔与心纤维性支架。 * * 三、心的构造 （一）心纤维性支架 心纤维性支架，又称心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成（图11-9，13）。心纤维性支架质地坚韧而富有弹性，提供了心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。人的心纤维性支架随着年龄的增长可发生不同程度的钙化，甚至骨化。 图11-13 心纤维支架模式图 心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。 1．右纤维三角right fibrous trigone（图11-9，13） 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部，向前逐渐移行为室间隔膜部，略呈三角形或前宽后窄的楔形。因右纤维三角位于心的中央部位, 又称为中心纤维体central fibrous body，其前面与室间隔膜部相延续，后面有时发出一结缔组织束，称Todaro腱，呈白色索状，位于右心房心内膜深面，在接近下腔静脉瓣末端时，纤维分散而终止。右纤维三角与房室结、房室束的关系十分密切，已为心外科所重视。房室束穿过右纤维三角的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开右纤维三角。 2．左纤维三角（图11-9、13） 位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，呈三角形，体积较小，其前方与主动脉左瓣环相连，向后方发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环。左纤维三角位于二尖瓣前外连合之前，外侧与左冠状动脉旋支相邻近，是二尖瓣手术时的重要标志，也是易于损伤冠状动脉的部位。 二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉瓣环彼此靠近，肺动脉瓣环位于较高平面，借圆锥韧带（又称漏斗腱）与主动脉瓣环相连。主动脉瓣环和肺动脉瓣环各由三个弧形瓣环首尾相互连结而成，位于3个半月瓣的基底部。主动脉左、后瓣环之间的三角形致密结缔组织板，称瓣膜间隔，向下与二尖瓣前瓣相连续，同时向左延伸连接左纤维三角，向右与右纤维三角相连（图11-13）。 * （二）心壁 心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的3层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。 1．心内膜endocardium 是覆被于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续。内皮下层位于基膜外，由结缔组织构成，其外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为较疏松的结缔组织，含有小血管、淋巴管和神经以及心传导系的分支。心瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。 2．心肌层myocardium（图11-14） 为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌附着于心纤维骨骼，被其分开而不延续，故心房和心室可不同时收缩。 心肌层由心肌纤维和心肌间质组成。心肌纤维呈分层或束状，心肌间质包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等，充填于心肌纤维之间。 图11-14 心肌层 心房肌束呈网格状，出现许多梳状的嵴称梳状肌。心房肌较薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；深层肌为左、右心房所固有，呈袢状或环状，一部分环形纤维环绕心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周围。当心房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止血液逆流。心房肌具有分泌