七氟醚全麻诱导ppt课件.pptVIP

谢谢 * 七氟醚在全麻诱导的应用 广西医科大学第一附属医院 林成新 七氟醚主要优点 溶解度（B/G分配系数）低 诱导和苏醒迅速，使用方便 适合吸入诱导 心血管功能稳定 对脑血管几乎没有作用 器官保护作用 吸入麻醉剂的血/气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 地氟醚 氧化亚氮 七氟醚 异氟醚 安氟醚 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.5 1 2 3 血:气分配系数 七氟醚MAC与年龄的关系 年龄 纯O2的MAC (%) 0- 1月* 3.3 1- 6月 3.0 6月- 3岁 2.8 3-12岁 2.5 25岁 2.6 40岁 2.1 60岁 1.7 80岁 1.4 * 婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。 ? 1～ 3岁患者使用的是60% N2O/40% O2 七氟醚麻醉心血管功能稳定 地氟醚 异氟醚 七氟醚 120 100 80 60 40 平均心率 (心跳/分) 麻醉开始后分钟 1.2 或 1.5 MAC 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 // 基础 Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 七氟醚麻醉心血管功能稳定 90 80 70 60 50 平均动脉压(mm Hg) // 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 基础 地氟醚 异氟醚 七氟醚 麻醉开始后分钟 1.2 MAC Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. 七氟醚麻醉心血管功能稳定 造成心血管衰竭的吸入麻醉药浓度远高于呼吸抑制的浓度 吸入麻醉时，保留自主呼吸的安全性更高 呼吸系统 剂量依赖的潮气量减少，呼吸频率加快 呼吸抑制的程度： 恩氟醚地氟醚=异氟醚七氟醚=氟烷 抑制中枢对高二氧化碳和低氧血症的反应 强效支气管扩张剂: 直接抑制平滑肌收缩 呼吸系统 无刺激性气味，对呼吸道刺激小 不增加呼吸道分泌物 无呛咳和喉痉挛 （麻醉深度足够的情况下） 适合面罩诱导 七氟醚麻醉诱导 适应证 小儿全麻诱导 放置喉罩，保留自主呼吸的病人更适合吸入诱导 困难气道气管插管 无肌松插管 静脉和吸入联合诱导，用于高血压病人 “潮气量”法诱导 标准呼吸回路 无需预充回路 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ～8 L/min） 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可 “潮气量法”操作要点 首先告诉病人气体是有机溶剂的味道 病人或麻醉医师持面罩 面罩紧贴面部 新鲜气流6 ～8L（纯氧或O2-N2O混合气体） 8% Sevoflurane 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 确定病人已经入睡（睫毛反射消失） “预充法”诱导 呼吸回路的准备 关闭新鲜气流阀开放APL阀排空呼吸囊将七氟醚挥发罐开至8%氧气开至2L/min, 笑气4L/min（或氧气开至6L/min）一分钟后呼吸囊充满即可 小儿诱导 不合作的儿童采用吸入诱导 小儿麻醉后再进行静脉穿刺，能提高成功率 在使用七氟醚诱导意识消失后2min进行静脉穿刺，能减少穿刺时的体动和喉痉挛的发生 困难气道诱导 插管困难 气道受压 口腔固定异物----全凭吸入七氟醚 颈部肿物---吸入七氟醚加肌松药 甲状腺肿---吸入七氟醚加气管内表麻 甲状腺癌---吸入七氟醚加气管内表麻 几点体会 小儿诱导具有独特优点，但应当注意麻醉深度，诱导插管动作轻、准、快 可用于可疑气道困难病人插管诱导或鉴别 复合静脉用药或局部表麻可减少喉痉挛等插管并发症 插管一次不成功者，麻醉浅后可再次吸入加深麻醉 *