中医外科学14章中医外科学ppt课件.pptVIP

【治疗】 一、内治 二、外治 （一）外用药：按疮疡处理。或敷湿润烧伤膏。 （二）缠缚疗法：加上述外用药。 （三）胶布包扎法： 三、手术 【预防与护理】 一、臁疮愈合后，应用弹力护套保护患部，防止蚊虫叮咬，避免搔抓、外伤。 二、患肢抬高，避免长时间站立、行走。 第六节 脱疽 【概说】 一、概念：是指周围动静脉的慢性、进行性、炎性、闭塞性的血管疾病；由于严重时肢节坏死脱落，故名之，又名脱骨疽。 二、西医病名：包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽。 三、发病情况： 【病因病机】 一、脾肾阳虚，不能温煦四肢，再加寒湿外袭、吸烟、饮食不节、环境、外伤等因素的作用下，气血淤滞，经络阻塞，脉管闭塞而发日久肌肤失于濡养，死骨脱落。 二、本病脾肾亏虚为本，寒湿、湿热为标，血淤、脉管阻塞是其主要病理变化。 【诊断】 一、一般情况： 血栓闭塞性脉管炎好发于男性青壮年，北方较南方多见，常有吸烟、外伤等病史，多发于四肢末端，以下肢为多见，常先一侧发病，逐渐累及对侧。 动脉硬化性闭塞症多鉴于50岁以上的人，双下肢常同时发病，多数病人有高血脂症、高血压、动脉硬化（包括冠心病）病史。 二、局部表现： （一）一期：又称局部缺血期。 患肢怕冷发凉，逐渐出现间歇性跛行，足背动脉搏动减弱；日久局部可出现营养障碍征象。部分病人可伴有游走性血栓性浅静脉炎。该期功能性改变（痉挛）大于器质性改变（闭塞）。 （二）二期：又称营养障碍期。一期表现继续存在并加重；同时出现持续性静止痛，尤以夜间为甚，常抱足屈膝而坐；患肢营养障碍征象加重，如肌肉萎缩明显、皮肤干燥脱屑、足背毳毛脱落等；患肢下垂则潮红或紫红，抬高可见苍白； 足背动脉搏动消失。本期以器质性变化（闭塞）为主。 （三）三期：又称坏死期。一、二期表现继续加重。患肢末端（主要是足趾）发黑、干瘪、干瘦枯黑，直至坏死并形成溃疡，为干性坏疽。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展。如坏死溃疡部位发生感染，可由干性坏疽变为湿性坏疽。 三、全身表现：坏死溃疡部位发生感染时，可有高热等表现。 四、特殊检查 （一）肢体血流图：可了解血流通畅程度，搏动性血流量的多少，血管壁本身状态及神经对血管的作用等。其除可作为诊断指标外，还能观察疗效。 （二）肢体多普勒超声检查： （三）动脉造影： （四）实验室检查：血脂、血糖等。 【鉴别诊断】 脱疽 脱疽 脱疽 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 性别 男多 不明显 好发部位 下肢 下肢 诱因 不明显 不明显 动脉搏动 减弱消失 减弱消失 坏疽 发生 发生 年龄 20~40 40↑ 病史 外伤吸烟等 动脉硬化 血压 正常 高 血脂 正常 高 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 血糖 正常 正常 受累血管 中小动静脉 大中动脉 糖尿病 雷诺氏病 性别 不明显 女多 好发部位 下肢 双手 诱因 不明显 寒冷或精神刺激 动脉搏动 减弱消失 正常 坏疽 发生 很少发生 年龄 40↑ 青年 病史 糖尿病 无特殊 血压 可高 正常 血脂 可高 正常 糖尿病 雷诺氏病 血糖 高 正常 受累血管 大微动脉 小动脉 【治疗】 一、内治 （一）寒湿证：主要见于一期，以患肢怕冷发凉为辨证要点；治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤合当归