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中心静脉维护相关知识 温州市中医院 一、评估 深静脉置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm。 股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm。 经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm。 导管留置时间原则上不要超过4周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管。 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 1、置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况 2、局部换药观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. 并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 3、注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养. 4、置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入. 5、要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血. 二、固定 局部缝线、敷贴粘帖平整，避免张力性粘帖；PICC置管患者用弹性绷带或者袜套在导管外固定，保护导管，在导管的远心端加强固定，防止导管末端被牵拉。 三、敷贴更换 1、前24小时可根据局部情况换药，以后每周2次更换无菌敷贴和（HP敷贴每周更换一次）肝素帽每周更换一次。 2、敷料松动或潮湿时随时更换；带纱布块的透明敷贴每两天更换一次。 3、忌用胶带直接粘在导管上。 三、敷贴更换 步骤：洗手 自下向上拆除原有敷料，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出必要时先去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，检查穿刺点有无红肿、渗出 ；打开无菌换药包，戴好无菌手套 ；用酒精清洁皮肤三次，直径达15cm；碘伏消毒三次 ，充分待干，贴好新的贴膜，标注更换敷料的时间；记录 。 四、试通畅 导管穿刺期间回抽血液；判断导管是否在血管内；可帮助你判断导管尖端位置 通过回血判断导管是否通畅是必须的! 每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 . 冲管 1、维持通畅 冲管能够减少因血液，糖和其他有利于微生物生长的物质；避免药物间反应、配伍禁忌，药物沉积造成堵管；给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 2、冲管的时机 导管置入后；用药后, 输注输注血液或血制品以及输注TPN；两种药物之间；输注速度减慢；抽血前后；治疗间歇期 。 封管： 等渗盐水(限外周留置针、厂家推荐的导管)；稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位（成人），用量2-3ml。最新推荐10单位/毫升的封管液适用所有中心静脉导管! 封管： 等渗盐水(限外周留置针、厂家推荐的导管)；稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位（成人），用量2-3ml。最新推荐10单位/毫升的封管液适用所有中心静脉导管! 正压封管 方法 1.推封管液至剩余0.5ml，边推边退 2.夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。 注射接头/接口的维护 常用消毒液 酒精、洗必泰/酒精 ；酒精 擦拭时间 ： 15秒 五、约束 规范约束制度，使用要知情同意，有医嘱下使用，对烦躁不安的病人要使用约束带，防止脱管或病人自己拔管，规范护理操作：在翻身、医生治疗及床边摄片时等操作时，妥善固定导管，并提醒相关操作人员注意静脉导管的移位，避免意外拔管。搬运过程中由熟悉情况的护士执行操作。 六、镇静 预防脱管，特别是重病人，ICU病人，极度烦躁患者要按医嘱使用镇静剂并加强看护。 七、陪护（家属或者保姆）的宣教健康教育： 告知中心静脉导管的必要性，重要性。要求陪客配合观察导管的固定是否妥善，并保持局部皮肤的清洁干燥。在日常活动时如：如厕，洗脸等，防止导管的牵拉导致意外拔管。告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 八、堵管再通溶栓治疗； 1、不全堵塞患者直接注入溶栓药物5000U/mL脲激酶，注入1mL，保留20min，回抽后，立即用20mL以上生理盐水脉冲冲管； 2、完全堵塞患者使用负压技术溶栓，取出肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000U/mL),侧壁接空注射器（20mL)先使导管与侧壁通， 回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5mL，保留20min，20min后回抽若不通，可以重复几个循环； 3、如果仍然不能溶解堵塞物，可行放射造影检查，以便排除导管易位、导管损伤、导管外的血管有