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低钙透析的应用 淮安市第二人民医院血透室李学勤 前言 钙在体内处于动态平衡，人体通过各种机制调节血钙水平，使其处于正常范围内。 前言 骨钙动员，沉积 肾脏对钙的重吸收 前言 肠道对钙的吸收 尿钙的排泄 透析液钙离子浓度的选择 透析患者如通过饮食，骨溶解，代谢性酸中毒，使用使用维生素D，使用高钙透析液等引起高钙，机体通过各种环节下调血钙水平，可能出现钙在软组织及血管壁沉积，发生转移性钙化。 血管和软组织的钙化 透析液钙离子浓度的选择 CKD患者常存在钙代谢的紊乱，钙分布异常，应该存在于骨的钙含量会下降，不应该存在于血管壁的钙含量却增加，导致发病率和死亡率增高。 透析液钙离子浓度的选择 下调透析液钙浓度，从1.5下降至1.25mmol/L，则： 血钙分别下降1.7% 血磷升高12% 血PTH升高17.5% 血ACP升高10% 透析液钙离子浓度的选择 所以，调整透析液钙离子浓度，对患者钙磷代谢及PTH具有明显影响。 因此，调整透析液钙离子浓度，可对钙磷代谢紊乱患者进行个性化治疗。 对钙的影响 透析液Ca2+浓度 患者Ca水平 1.25mmol/L 丢失5.03mmol/L 1. 5mmol/L 蓄积1.4mmol/L 1.75mmol/L 蓄积3.3mmol/L 对iPTH的影响 透析液Ca2+浓度 iPTH透后与透前比较 1.25mmol/L 显著升高 1. 5mmol/L 无明显改变 1.75mmol/L 明显降低 结论 Ca2+浓度为1.25mmol/L的透析液能明显减轻Ca负荷，适用于透前血钙水平偏高或在正常高限的患者，长期使用应监测iPTH水平。 Ca2+浓度为1. 5mmol/L的透析液适用于透前轻度低血Ca或正常值底限的患者。如发生透后高钙血症，则应改为1.25mmol/L的透析液。 结论 低钙透析 促进 骨形成 改善血 管硬化 改善动脉 顺应性 改善 高血压 改善无 动力骨病 促进 骨吸收 结论 对iPTH较高的患者，低钙透析液也有利于避免因联合应用活性维生素D而引起高钙血症。 低钙透析液的风险 透析中易出现低血压 过度刺激PTH的分泌，引起甲旁亢 透析过程中易出现心律失常，如QT间期延长，严重者发生心跳骤停，肌肉痉挛。 小结 如服用含钙的磷结合剂，选择钙浓度为1.25~1.5mmol/L的透析液。 存在无动力骨病，同时低iPTH时，选择1.25mmol/L的透析液。 谢谢观看