儿科护理学21儿童贫血（2010年李卫） ppt课件.ppt

内源 : 红细胞破坏释放铁 衰老红细胞释放的铁全部再利用 治 疗 【鉴别诊断】 遗传性球形红细胞增多症 G6PD缺乏 地中海贫血 新生儿溶血症 自身免疫性溶血 血常规 : 血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见 嗜多色性和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象； 　 　 营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片 骨髓象　　　 增生明显活跃 以红系增生为主，各期红系巨幼变，细胞核发育 胞浆 　 粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色 质粗而松，副染色质明显； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多； 　 巨核细胞核：分叶过多； 骨髓象 : 各期红系巨幼变 细胞核发育 胞浆 巨核细胞分叶过多 血清Vit B12 100 pg/ml 提示缺乏 正常200-800 pg/ml 血清叶酸 3 ng/ml 提示缺乏 正常 5-6 ng/ml 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性 血清维生素B12和叶酸测定 　 VitB12100ng/L(200~800ng/L) 　 叶酸 3μg /L(5~6 μg /L) 其他 　血LDH↑ 　血胆红素中等升高(维生素B12缺乏) 　尿甲基丙二酸含量↑(维生素B12缺乏) 【诊断】 根据临床表现、血象、骨髓象、 血维生素B12和叶酸浓度测定 【预防】 1、改善哺乳母亲营养 2、及时增加辅食 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物 遗传性球形红细胞增多症外周血涂片 【预防】 1、及时添加铁剂 早产儿,低体重儿 - 2个月 足月正常体重儿 - 4个月 2、治疗原发病 铁剂治疗　　　特效药 　 　▲ 口　服：　餐间口服为宜 　 ▲ 二价铁盐：易吸收 　　 元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日， 　　　　　　　　 每次1.5~2mg/kg； 　　　　　　　 或小剂量、间歇性补铁（每 　　　　　　　　 日或每周1次， １mg/kg；） ▲ 同时服用Vit C 　　　　　　　　 铁剂治疗反应 ▲ 　12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状 好转，食欲增加； ▲ 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常； ▲ Hb：1~2周渐升，3~4周正常； 如3周后Hb上升20%，查找原因； 　　　　 正常后继用6~8周； MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 小细胞低色素 80 28 32 陈婧娴 13岁 RBC Hb VoL MCV MCH MCHC 宽度 0.42~0.49 80~94 28~32 320~380 11.6~14.0 08.7.03 4.59 92 0.289 62.8