儿童慢性咳嗽的诊治ppt课件.pptVIP

上气道咳嗽综合征（UACS） UACS的临床特点和诊断线索有： 针对性治疗如第一代抗组胺药（不包括非那更；新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差）和伪麻黄硷 鼻用糖皮质激素和减充剂等有效 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因 主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致 不同于咳嗽变异性哮喘 通常对β2受体激动剂和吸入激素治疗不敏感 多见于5岁的学龄前儿童 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 感染后咳嗽持续存在的原因 抗生素使用不合理或病菌特殊：沙眼衣原体，肺炎支原体，肺炎衣原体、军团菌、结核杆菌等 免疫力低下和或反复呼吸道感染 对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病 寻找感染和病原学证据 详细了解抗生素应用情况及其治疗效果 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽 临床特征和诊断线索： 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸X线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断 迁延性细菌性支气管炎（PBB） 81例PBB儿童（湿咳1月，应用抗生素治疗后缓解 ） 大多数病人症状始于 2岁 59% 咳嗽 1年 95%有持续性咳嗽 48% 有喘息或痰鸣音 59%按哮喘治疗11%应用抗生素治疗 咳嗽咽拭子（63%）一半以上为阳性；81%为嗜血流感杆菌37%为肺炎链球菌 98%进行了CXR—30%正常；HRCT 4/14 有支气管扩张 抗生素治疗2周后51%症状消失—仅13%需要6周抗生素 31% 诊断哮喘 Donnelly，et al. Thorax. 2007，62:80-84 胃-食管反流与儿童咳嗽 胃-食管反流是幼龄儿童的一种生理现象（健康婴儿的发生率为40%~65%） 胃-食管反流与儿童慢性咳嗽的因果关系难以确定 目前尚无确切的证据表明胃-食管反流是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 经抗反流治疗咳嗽症状控制才能作出确诊，但是无效不能排除 胃-食管反流与儿童咳嗽 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于进食后 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形 可导致患儿生长发育停滞或延迟 心理（功能）性咳嗽 习惯性咳嗽（habit cough） 心理性咳嗽（psychogenic cough） 心因（功能）性咳嗽 在儿童和青少年较常见 特点是入睡后不咳嗽 常有焦虑症状 儿童特征性的雁叫样咳或犬吠样咳有助于诊断 临床并不少见 排除性诊断 咳嗽特征只有提示作用，不具有诊断作用 儿童抽动症（TIC）与咳嗽 用兴奋剂控制儿童注意力缺陷症在增加 许多患者易出现抽动症 兴奋剂（如利他林）被认为可加重或诱发抽动症的发生 儿童抽动症可表现为非特异性干咳 儿童抽动症（TIC）与咳嗽 抽动症引起的慢性咳嗽通常具有以下特征： 咳嗽常呈清嗓子样干咳，发声时常常短而高亢响亮，有出怪声感；睡眠后症状消失；白天轻而傍晚时加重；一些精神因素可以影响症状的变化；抗感染、抗过敏治疗无效，使用治疗抽动的药物有效 抽动症表现为眨眼、皱眉、点头、摇头、翻眼、耸肩、踢腿、清喉声、咳嗽声等 儿童异物吸入 异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 绝大多数儿童在异物吸入后24小时内就诊 有20%在异物吸入后1周以上才就诊 无气道阻塞或轻度阻塞者可不被引起注意 吸入物中食物约占80% 花生、豆类、糖果等 偶尔可发生双侧吸入 先天性呼吸道疾病 主要见于婴儿 多种原因导致慢性咳嗽 喉气管支气管软化、狭窄 血管环压迫 气管食管瘘吸入 纤毛运动障碍 ------ 儿童咳嗽的治疗原则 儿童咳嗽的治疗原则 急性、亚急性、慢性的治疗不完全相同 急性 对症治疗为主 亚急性 首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治 儿童咳嗽的治疗原则 慢性咳嗽的处理原则如下: 明确病因，尽可能针对病因采取特异性的治疗方法，如对细菌性呼吸道感染采取敏感的抗生素