医学ppt缺血性卒中急性期个体化治疗策略与规范.pptVIP

关键问题：进展性卒中应该用抗凝治疗吗? 研究进展： Peter AG Sandercock等对抗凝制剂对急性缺血性卒中的疗效和安全性的系统评价没有发现符合纳入标准的有关进展性卒中抗凝治疗的RCT。 进展性卒中有不同治疗吗？ Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 , Issue 4 . Art. No.: CD000024. DOI: 10.1002CD000024.pub3 Effectiveness of heparin treatment for progressing ischaemic stroke: before and after study 目的：评价肝素能否改善进展性缺血性卒中的结局 研究设计： 前后对照研究；第一阶段进展性卒中患者不给予抗凝治疗；第二阶段进展性卒中患者给予肝素治疗（静脉输肝素至少5天） 结果： 第一阶段纳入314例；第二阶段纳入907例；第一阶段和第二阶段卒中进展率没有统计差异（ 28 vs. 21% ）。即使给予肝素治疗，1/3的进展性卒中患者病情继续进展。肝素治疗没有降低出院时需外界辅助行走的患者比例(77 vs. 74%)；也没有降低需要继续住院康复的患者比例(65 vs. 66%)。 结论：肝素对进展性卒中几乎没有效果。 Journal of Internal Medicine 2000; 248: 287-291 急性缺血性脑卒中亚型的抗凝治疗疗效：随机对照试验证据 RCT 亚组分析 病例数 证据级别 结果 心源性 1 2 3618 II 3- 大动脉型 0 2 715 II 1+/1- 后循环 0 4 2398 II 4- 静脉 1 0 60 II 1- 进展型 2 0 204 II 2- 动脉夹层 0 0 3h内 VS placebo 1 418 I 1+ II级证据：有高度假阳性或假阴性错误的随机对照试验 总结：进展性卒中用抗凝治疗目前尚无支持的证据，还需更多临床研究, 除非有充分理由(如高凝状态等)，一般不用 规范：重要卒中指南意见 2007 美国卒中指南 (AHA)： 未提进展性卒中抗凝治疗 2008欧洲卒中指南(ESO): 未提进展性卒中抗凝治疗 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南: 未提进展性卒中抗凝治疗 进展性卒中的治疗 与一般缺血性卒中处理原则相似 院前处理: 尽量减少时间延误 急诊室诊断及处理: 尽快做CT,溶栓准备 卒中单元 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、并发症处理 后循环梗死治疗应与前循环不同吗？ 后循环脑梗死(PCI)约占缺血性脑卒中的1/5 既往认为后循环系统和前循环系统是两套不同的供血系统，在发病机制，预后方面会有所不同，因此治疗上也应有所差异 N Engl J Med, 2005,352:2618-26. Cerebrovasc Dis, 2001,11:311-6 提出后循环梗死延长溶栓时间窗的理由： 认为预后不好，死亡率高达70%～80% 没有更好的治疗手段 然而，目前（MRI时代）研究证据显示：后循环梗死和前循环梗死在危险因素，病因，预后等方面并无很大差异 后循环梗死研究证据 Caplan等报道后循环梗死的最主要的危险因素为高血压，栓塞是最常见的病因（同前循环）。与其同步登记的前循环梗死相比，心源性栓塞的比例较低（24% vs.38%），而大动脉梗死的比例更高(32% vs.9%)，差异不足以导致治疗的显著不同 Ann Neurol, 2