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肺栓塞的护理查房 呼吸内科一病区 胡东艳 内容摘要 一、病例介绍 二、护理体检 三、肺栓塞的相关知识 四、护理问题及措施 五、健康教育 一、病例介绍 现病史 刘春梅 ，女，31岁。患者1周前无明显病因与诱因出现呼吸困难，多于久坐后出现，伴胸痛，为钝痛，不伴明显咳嗽、咳痰、心悸、咯血，无发热、乏力、消瘦，无关节肌肉疼痛、眼干、口干，下肢水肿，无皮疹，口腔溃疡，2015-5-26于当地医院就诊，行胸部CT示:1、左下肺斑片状密度不均匀增高影，多考虑感染 2、左侧少量胸腔积液。下肢静脉彩超示:右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成，经治疗（具体不详），呼吸困难有所缓解，今为求进一步诊治来我院，门诊以‘肺栓塞’收入院，患者自发病以来，精神状态可，食欲可，睡眠可，大便，小便无异常，体重无明显变化。 既往史 患者平素身体一般。否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾病史，患有甲减病史1月，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。7年前行剖宫产，9年前行阑尾切除术。无外伤史。无输血史。 个人史 生于云南省，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，无吸烟史，无饮酒史，否认冶游史。 家族史 23岁结婚，育有1女，子女及配偶均健康。父母健在，否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病。 心理社会 精神状态：精神欠佳 对疾病认识：缺乏相关疾病知识 心理状态：稳定 性格及交往能力：性格外向，交往能力强 家庭情况：家庭和睦，支持治疗 经济状况：基本能承担治疗费用 二、护理体检 T：36.0 ℃ P：64 次 R：20 次/分 BP： 110 / 65 mmHg 发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹，皮下出血，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。外耳道无畸形，无异常分泌物，听力正常。外鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻中隔基本居中，无穿孔，口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡。伸舌无偏斜、震颤。咽部粘膜无充血，扁桃体无肥大喉咙发音清晰。颈部对称，软，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无压痛，未扪及包块。胸廓对称、无畸形，乳房女性发育，呼吸运动正常，肋间隙无增宽，呼吸规整，语颤无减弱及增强，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，律齐，腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波。腹部柔软，无压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及。脊柱正常，无畸形、压痛、叩击痛，活动度正常，四肢无畸形，肌力、肌张力正常，关节活动度正常，{浮肿部位}无水肿，无静脉曲张。 神经反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 1、胸部CT:左下肺斑片状密度不均匀增高影，多考虑感染 。左侧少量胸腔积液。2、下肢静脉彩超示：右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成. 3、凝血四项+D二聚体定量凝血活酶时间APTT88.3秒。经治疗复查凝血功能均异常。 4、促甲状腺激素测定结果为35.0↑ 三、肺栓塞的相关知识 (一）相关知识 （二）临床表现 （三）治疗 （一）相关概念 静脉血栓栓塞症VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺血栓栓塞症 PTE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。 遗传性因素 ： 抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等 危险因素 继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤