第章-医疗质量安全管理与持续改进.doc

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 （评审要点合计：2456 评价要素合计：6460 ） 一、质量与安全管理组织 评审标准 评审要点 评价要素 检查方法 依据 4.1.1有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。 4.1.1.1 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 【C】 1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。 3.各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。 4.院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。 1.质量管理组织健全： ⑴医院质量与安全管理委员会 □有□无×2 ⑵医疗质量与安全管理委员会 □有□无×2 ⑶护理质量管理委员会 □有□无×2 ⑷伦理委员会 □有□无×2 ⑸药事管理与