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谢 谢 * 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指深屈肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 猿手 腕管综合征 治 疗 ? 闭合性损伤：短期观察－手术探查 ? 开放性损伤：一期修复 ? 后期：肌腱移位修复 尺神经(Ulnar nerve)损伤 尺神经运动、感觉支配 尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌 尺神经损伤 运动障碍：爪形手畸形，夹纸试验阳性， Froment征。 感觉障碍：尺侧一个半手指 爪形手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈掌指、伸指间不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 西京骨科 患者，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。 治 疗 ? 早期：神经修复 ? 后期：手内在肌功能重建 指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 第三节 下肢神经损伤Lower Limb Nerve Injury 坐骨神经损伤 坐骨神经损伤特点 1. 位置高、部位深 2. 诱因：锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 足下垂、腿部感觉障碍范围大 4.预后较差 坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。 坐骨神经的感觉支配 髋关节脱位引起坐骨神经损伤，足下垂畸形 股神经解剖：来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 股神经损伤 股神经损伤特点 1. 诱因 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 膝内侧感觉障碍 4. 手术效果好 胫神经损伤 胫神经损伤特点 1. 诱因：膝关节脱位、 股骨髁上骨折，多为挫伤。 2. 跟性足：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍。 3.感觉：小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉障碍。 胫神经解剖及感觉支配 腓总神经损伤 腓总神经伤特点 腓深神经 1.诱因：筋膜间室综合征、锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 3.第 一二趾之间感觉减退 腓浅神经 1. 诱因：器伤、压迫 2. 足内翻畸形 3. 足外侧感觉障碍 4. 腓骨长短肌 腓总神经在腓骨小头处易损伤 常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深支 肘管综合症—尺神经 Guyon管综合症—尺神经 股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方 梨状肌综合症—坐骨神经 腓骨小头卡压综合症—腓总神经 踝管综合症—胫神经 肩胛上神经卡压 肩胛上N 腕管综合症 正中N（腕部） 旋前圆肌综合症 正中N（肘部） 肘管综合症 尺神经（肘部） Guyon管综合症 尺神经（腕部） 旋后肌综合征 桡神经深支 桡N浅支 梨状肌综合症坐骨神经 股神经卡压综合症股神经 踝管综合症 胫N 腓总神经卡压腓总N 治 疗 原则：尽早地恢复神经的连续性 1.闭合性损伤（closed injury): 观察3个月，神经功能，电生理检查每月1次。 1）药物：甲钴安，GM-1。 2）防止瘫痪肌肉过度伸展：支具 3）保持关节动度 4）物理治疗：针灸、理疗 5）肌肉的功能锻炼:主、被动活动。 治 疗 2.开放性损伤（open injury) 1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时，缝合或神经移植。 2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情况差，伤口污染严重，伤后2-4周。 3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊，2-4月。 4).晚期修复(late repair):6个月。 周围神经损伤手术方法 神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解（神经周围组织切开或切除） 神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合缝合 神经移植术(nerve grafting)：神经缺损2-4cm，或神经直径的4倍，腓肠神经。 神经移位术(transposition of nerve)：臂丛神经