同济大学附属第十人民医院PPT课件.ppt

高 血 压Hypertension 高血压定义及诊断标准 (ESH/ESC2007,China2005) 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病 高血压是指(18yr) 在未用抗高血压药物的情况下 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 目前评价的血压及其方法 诊所偶测血压 Office or clinic BP 自测血压 Home BP 上限参考值：135/85mmHg 动态血压 Ambulartory BP,ABP 24h 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值一般较白天的低10％～20％ 病人准备：至少安静休息5分钟，测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱 高血压分类 Classification of Hypertension 原发性高血压 Essential Hypertension,EH（高血压病） 95％ 继发性高血压 Secondary Hypertension（症状性高血压） 5％ 病 因 Etiology 遗传和基因因素 环境和生活方式因素 其它 遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 明显的遗传倾向：20%～40% 双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为 3％、28％、46％ 单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：0.55:0.25(相关系数) 不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%，黑人:32.4% 遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 基因缺陷 Gene defection 基因突变（结构异常）Gene mutation 基因表达异常（基因多态性）Abnormal of gene expression 基因缺失 Gene deletion 基因重排 Gene rearrangement 表达水平的差异 Difference of expression level 环境和生活方式因素Factors of Environment and lifestyle 环境因素很早就起作用：早！ 胎儿营养不良所致的低体重儿，长大后高血压的几率增加 环境和生活方式因素 地理分布差异：北方南方，高海拔低海拔 环境因素：城市农村 季节差异：冬季夏季 职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式 饮食习惯和生活方式 盐摄入过高 High salt intake 盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d 应激状态：精神紧张和心理压力过重 饮食习惯和生活方式 体力活动减少 Less physical exercise 吸烟 Smoking 据统计，我国男性吸烟率在60%～70%以上 酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g酒精/天） 我国人群每周至少饮酒一次：男30％～66％，女2％～7％ 每日饮酒量与血压呈显著相关性 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％ 3. 其 它 体重超重或肥胖 Overweight or Obesity 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关 BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的3～4倍 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％ 服用避孕药 Oral contraceptives 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 血压调节的决定因素 心排量(CO,CO=SV×HR)和体循环外周阻力（PR） EH患者CO正常或降低，主要血流动力学异常是PR持续、进行性增大 尽管钠代谢障碍，但绝大多数病人并不存在体内钠总量明显增加和钠、水潴留 绝大多数患者血容量与动脉压水平呈负相关，少部分血容量和动脉压水平呈正相关者，CO也在正常范围 心肌收缩性增强与微静脉收缩的同时，更突出的异常是同一调整机制介导的微动脉收缩 交感神经系统（SNS）活性增强：儿茶酚胺↑ 各种病因(紧张、激动、焦虑、压抑等)使大脑皮层下神经中枢功能紊乱，交感和副交感神经之间的平衡失调，各种神经递质浓度和活性异常，包括NA、肾上腺素、多巴胺、神经肽