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呼吸系统病例分析 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周 30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3—4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。 查体：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BPl35／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。 辅助检查：WBC5X109／L,，N92％。 要求：根据以上病史摘要，请将； 诊断及诊断依据； 鉴别诊断； 进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间；11分钟 评分要点：(总分20分） 一、诊断及诊断依据(8．5分) (一)诊断(4分) (助理医师答出第1、3项得4分) 1．慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分 2．阻塞性肺气肿1．0分 3．慢性肺源性心脏病1．0分 心功能失代偿期0．5分 2．阻塞性肺气肿 ①活动后气促10年 0．5分 ②体检肺气肿体征 0．5分 3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期 ①右心扩大体征 0．5分 ②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、 肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿) 1分 二、鉴别诊断(2．5分) (助理医师答出2项得2．5分) 1．支气管哮喘 1分 2．冠心病 0．5分 3．心肌病 0．5分 4. 心包积液 0．5分 三、进一步检查(4分) (助理医师答出第1、2项得2分，其余各项每项1分) 1．血气分析 1分 2．胸片 1分 3．电解质、肝肾功能 0．5分 4．痰培养+药敏 0．5分 5．超声心动图 0．5分 6．心电图 0．5分 四、治疗原则(5分) (助理医师答出前4项得5分) 1．持续低流量吸氧、休息 1分 2．抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素) 1．5分 3．化痰、平喘(支气管舒张剂) 1分 4．控制右心衰竭(间断利尿) 1分 5．康复治疗 0．5分 病史摘要 男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。 查体：T39．5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109／L，N91％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间；11分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 右上肺炎2．5分 感染性休克1．5分 (二)诊断依据(4分) (助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分) 1．右上肺炎 ①青年人、急性