呼吸机的应用10652ppt课件.pptVIP

PaCO2 过高时 增加呼吸频率 增加潮气量：定容型可直接调节 定压型加大预调压力 定时型增加流量及提高 压力限制  PaCO2过低时 减慢呼吸频率 可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用 必要时可改成IMV方式 减小潮气量：定容型可直接调节 定压型可降低预调压力 定时型可减少流量、降低 压力限制 加温湿化 效果最好：罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98-99% 湿化液只能用蒸馏水 雾化 温度低，刺激性大 病人较难接受 气管内直接滴注：特别是气道 有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良 具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天 * * * * * * * * * 呼吸机的应用 苏大附二院呼吸科 徐跃华 机械通气的目的 增加肺通气量 改善呼吸功能 降低呼吸功消耗 节约心脏储备能力 机械通气的适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 机械通气的禁忌症 气胸与纵隔气肿 大量胸腔积液 肺大泡 咯血 活动性肺结核 低血压与休克 急性心梗伴有心功能不全者 机械通气的并发症 气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 脑水肿 呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） 呼吸机通气模式 IPPV（间歇正压呼吸）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内 呼气平台：也叫吸气末正压呼吸(EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） PEEP（呼气末正压通气）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗ARDS、非心源性肺水肿时起重要作用 IMV（间歇指令通气）、SIMV（同步间歇指令通气）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的R10次/分 呼气延迟，也叫滞后呼气：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 深呼吸或叹息（sigh） 压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。 CPAP(气道持续正压通气)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3-4倍。CPAP正常值一般4-12cmH2O，特殊情况下可达15cmH2O。（呼气压4cmH2O） 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量) 时间（含呼吸频率、吸呼比） 压力 流量 Vt (潮气量) 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力、血气分析进一步调节 时间（含呼吸频率、吸呼比） 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30-40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。 潮气量*呼吸频率=每分通气量 吸呼比：一般1:1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1 压力 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O，肺部病变 轻度：20-25cmH2O；中度：25-30cmH2O；重度：30cmH2O以上，ARDS、肺出血时可达60cmH2O以上。但一般在30以下 PEEP:严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4-10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上 当FiO260%时，如PO280mmHg，应以增加PEEP为主，直到PO280mmHg PEEP每增加或减少1-2cmH2O，都会对PO2产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测PO2变化 流速 至少需每分种通气量的两倍，一般4-10升/分钟 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 报警设定 气道压力上下限报警，一般为设定值上下30% 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，