呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎ppt课件.pptVIP

肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显 散在小灶状阴影 常作为并发症出现 病因和发病机制 病因：多种细菌引起 常为混合感染 发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因→抵抗力↓→细菌 细支气管 小叶性肺炎 肺炎球菌 葡萄球菌 链球菌 流感杆菌 病 理 变 化 大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎） 小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶 小叶性肺炎病灶相互融合 镜 下 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血 细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症 细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮 结局及并发症 并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症 病毒性肺炎（viral pneumonia） 病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：多见于儿童，轻重不等 病毒血症＋频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等 病理变化 肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大 镜下：间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞） 间 质 性 肺 炎 特殊病变 透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒→支气管和肺泡上 皮细胞增生→巨细胞肺炎 病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎—核内 呼吸道合胞病毒肺炎—浆内 麻疹病毒肺炎—核及浆内 透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成 透明膜 巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体） 传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS) 肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶 镜下 肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成 SARS：充血、出血 SARS：上皮脱落 SARS: 透明膜形成 SARS：病毒包涵体 支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia) 临床特征 肺炎支原体→间质性肺炎 秋、冬季节，儿童、青少年高发 发热、头痛、顽固剧烈咳嗽 肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影 白细胞轻度升高，淋巴、单核↑ 多数预后好 病理变化 大体 病灶暗红色，节段或局灶性分布 切面少量红色泡沫液体溢出 镜下 肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 小或细支气管及周围间质：炎细胞浸润 大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 发病人群 青壮年 婴幼儿、老弱 各年龄组 病原体 肺炎双球菌 多种细菌 病毒 病变范围 一或多个肺大叶 散在于双肺 弥漫性分布 病变部位 肺泡 肺小叶：细支气管为中心及周围