围手术期抗菌药物合理使用ppt课件.ppt

经临床长期应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小， 价格相对较低的抗菌药物。 非限制使用 经长期临床应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较大， 或者价格相对较高的抗菌药物。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应，不宜随便特殊使用的药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 抗菌药物临床应用实行分级管理 头孢吡肟、氨曲南 美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能） 万古霉素、去甲万古霉素、利奈坐胺注射液 伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、两性霉素B 特殊使用（3级） 我院抗菌药物分级管理目录 美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝唑 头孢替安、头孢西丁 头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢米诺 头孢哌酮舒巴坦 氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服） 限制使用（2级） 我院抗菌药物分级管理目录 青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林 头孢曲松、克林霉素、林可霉素 庆大霉素、阿米卡星、链霉素 克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素 氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、 甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMP、甲氧苄啶 、磷霉素 制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊） 非限制使用（1级） 我院抗菌药物分级管理目录  围手术期抗菌药物使用 围手术期抗菌药物使用 围术期抗菌药物预防应用的适应症? 抗菌药物的选择? 什么时候开始给药? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径? 根据手术切口类别： Ⅰ类/清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物 Ⅱ类/清洁—污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物 Ⅲ类/污染手术 需要治疗性应用抗菌药物 头、颈、躯干、四肢的体表手术 甲状腺腺瘤切除术 乳腺纤维腺瘤切除术 原则上不预防使用抗菌药物 无人工植入物的腹股沟疝修补术、 经血管途径介入诊断手术 围术期抗菌药物预防应用的适应症？ * * 围术期抗菌药物应如何选择？ 抗菌药物的选择 ①选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌 剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 抗菌药物的选择 ①选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌 剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 ②心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。 ③进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌， 则多使用第二代头孢菌素。 ④对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林 霉素。 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物表  卫生部38号文： 住院患者手术预防使用抗菌药物时间为术前30分钟至2小时 --常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h 什么时候开始给药？ * * 围术期抗菌药物应用，究竟一次还是多次给药？ 卫生部38号文规定 I类切口手术预防使用 抗菌药物时间时间 不超过24小时 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过３h，或术中失血超过1500ml应追加第２剂。 若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补充给药。 * * 应静脉给药 不推荐口服给药 采用怎样的给