围术期与icu内aki管理指南ppt课件.pptxVIP

围术期与ICU内AKI管理指南Annals of Intensive Care,2016,6:48重症医学科2018年1月１AKI的诊断和分级Ｒ1.1推荐使用KDIGO标准（STAGE 1）定义AKI，包含至少以下标准中的1条：48h内Scr增加≥265μmol/L；7d内Scr较基线水平增加≥1.5倍；尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6ｈ。（专家意见，强一致）儿童建议使用pRIFE标准定义AKI：肌酐清除率降低≥25％ 或者尿量＜0.5ml/（kg·h）持续8ｈ。（专家意见，强一致）１AKI的诊断和分级１AKI的诊断和分级Ｒ1.2　推荐分别使用KDIGO、pRIFLE分类标准定义AKI分级（表1、2）。（专家意见，强一致）Ｒ1.3 估计肾小球滤过率（GFR），不推荐在危重症患者或者术后患者使用诸如Cockroft Gault，MDRD，CKD EPI等计算方法。（一级证据，强一致）Ｒ1.4估计GFR建议使用UV/P计算肌酐清除率。U尿肌酐浓度（μmol/L）；V单位时间尿量；P血肌酐浓度（ μmol/L ）。该法需要采集至少1h尿量。（二级证据，强一致）１AKI的诊断和分级２早期诊断AKI策略Ｒ2.1不推荐将肾脏标志物用于早期诊断AKI。（一级证据，弱一致）Ｒ2.2不建议将肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导AKI治疗。（二级证据，强一致）３如何评估AKI风险Ｒ3.1建议常规寻找AKI的高危因素（表3）。（专家意见，强一致）R3.2如果存在高危因素，建议监测尿量以及Scr，判断AKI的发展以及采取预防措施。（专家意见，强一致）３如何评估AKI风险４AKI的非特异预防措施Ｒ4.1ICU内不推荐使用羟乙基淀粉。（一级证据，强一致）Ｒ4.2建议首选晶体液进行补液。（二级证据，强一致）Ｒ4.3对于需要大量液体复苏时，建议使用平衡液。（二级证据，强一致）Ｒ4.4　推荐维持MAP≥60～70mmHg预防和治疗AKI。（一级证据，强一致）Ｒ４.5　对于高血压患者， MAP ＞ 70mmHg。（二级证据，强一致）Ｒ4.6推荐在围手术期，对射血量以及相关指标进行监测和最优化，以便判断容量水平。（一级证据，强一致）４AKI的非特异预防措施Ｒ4.7　以上推荐同样适用于ICU。（二级证据，强一致）Ｒ4.8　血流动力学稳定后，建议避免ICU患者液体过负荷。（二级证据，强一致）Ｒ4.9　建议将去甲肾上腺素作为血管活性药物的首选。（二级证据，强一致）Ｒ４.10　建议如果对于患者处理方案是必须的，不要延迟进行一些有潜在肾功能损伤的检查或者药物的使用。（专家意见，强一致）５如何应对具有肾损伤的药物Ｒ5.1建议使用晶体液进行水化，预防造影剂肾病（CIN），最好在造影剂注入之前开始，持续到注入后6 ～ 12h。（二级证据，强一致）Ｒ5.2不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN。（二级证据，强一致）Ｒ5.3建议对于AKI高风险患者，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂（ACEI/ARB）。（专家意见，强一致）５如何应对具有肾损伤的药物Ｒ5.4具有使用氨基糖苷类抗生素时，需要遵循以下原则：每天单剂量给药； 当多次注射时，需要监测残余水平；使用天数尽量少于3d。（二级证据，强一致）６药物预防和治疗AKIＲ6.1　不推荐使用利尿剂用于预防和治疗AKI；推荐其用于治疗液体过负荷。（一级证据，强一致）Ｒ6.2　不建议使用碳酸氢钠预防和治疗AKI（二级证据，强一致）Ｒ6.3　不推荐以下药物用于预防和治疗AKI：甘露醇、多巴胺、非诺多泮、心钠素、Ｎ-乙酰半胱氨酸、IGF1、红细胞生成素和腺苷受体拮抗剂。（一级证据，强一致）７AKI患者的营养支持Ｒ7.1建议AKI（无肾脏替代治疗） 患者遵循常规危重症患者营养指南。（二级证据，强一致）对于儿童AKI，建议根据年龄选择摄入蛋白的量。（二级证据，强一致）Ｒ7.2推荐不能单纯为限制液体过负荷或者行RRT治疗而限制营养供给。（一级证据，强一致）８如何评估AKI患者肾功能的恢复Ｒ8.1　推荐应当把AKI患者看作慢性肾脏损伤的高危患者。（一级证据，强一致）Ｒ8.2建议对于AKI患者，6个月后再次出现AKI，应该评估肾功能。（二级证据，强一致）Ｒ8.3　AKI患者如果存在以下情况，可以认为肾功能无恢复：Scr高于基线水平25%，或者RRT依赖。（二级证据，强一致）