急诊科2008年三基三严培训考核计划.docVIP

急诊科2008年三基三严培训考核计划 2008年是医院接受等级复审的关键年。而医疗质量又是其重中之重。为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技 “三基三严”理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床”三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。100％，三基考核合格率≥90％。 二、培训及考核内容： (1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。 如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解 平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常 见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供 应以及护理基础理论。 (2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临 床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、 各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本 成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 (3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作 技能(如各种注射、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操 作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打 结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验， 结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如 病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别 诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。 (4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、 《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历 管理规定》等。 （5）技能培训与考核内容： 徒手心肺复苏技术； 心电监护仪的使用技术； 电除颤仪器的使用技术； 呼吸机的使用与维护技术； 培训方式方法： 采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。 具体培训考核计划： 一月份： 内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。 方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。 内容: 重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。 机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。 中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。 指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A(E级，其中A级为最高。1. 目缓解呼吸肌疲劳为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁功耗缓解呼吸肌疲劳1.1纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2pH得以改善PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平即可。对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。 1.2纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、和减少功耗等手段以PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。由于动脉氧含量（CaO2）与PaO2和血红蛋白（HB）有关，而氧输送量（DO2）不但与CaO2有关，还与心输出量有关，因此为确保不出现组织缺氧，应综合考虑上