在慢性心力衰竭中的应用中国专家共识廖玉华.pptVIP

NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP中国专家共识 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用 125 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值 NT-proBNP 排除年轻慢性心衰患者的不同年龄截点 125 pg/ml作为NT-proBNP单一截点的研究显示，其对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值 对于年轻患者 ( 50 岁), 50 ng/L 的截点可能更有价值 对于中年患者 (50–75 之间),75 ng/L 是更好的截点 NT-proBNP 排除老年慢性心衰患者的截点 80 岁以上患者的截点建议为 150 ng/L1 采用125 pg/ml作为截点来排除心衰很可能导致对大量老人启动进一步的心脏病学检查 美国FDA批准≥75岁者NT-proBNP截点为450 pg/ml，可能不如＜250–300 pg/ml有效2 NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP对慢性心力衰竭的预后评估 慢性HF的风险预测具有挑战性 传统预测风险的变量包括年龄，射血分数，肾功能和最大氧耗 与在急性HF中的预后评估相似，NT-proBNP浓度在慢性稳定性HF中是有力的不良预后的判断工具 NT-proBNP独立于多种其他风险因素，如年龄或射血分数 澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组 ：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低NT-proBNP患者 Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高 Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院和死亡最强的预测因子 COPERNICUS研究： NT-proBNP高于中位值患者的事件发生率高于NT-proBNP低于中位值患者 COPERNICUS研究：NT-proBNP是最强的死亡和心衰住院的预测因子 NT-proBNP的连续检测可更好判断慢性心衰患者预后 中国相关研究：发生终点事件者的血浆NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终点事件的患者 中国相关研究：NT-proBNP水平是预测心力衰竭终点事件的最强独立预测因子 高NT-proBNP组心血管事件显著高于低NT-proBNP组 NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用 TIME-CHF: NT-proBNP指导治疗  患者无心衰住院生存率显著改善(p= .01) 患者无住院生存率显著改善(p= .02) 患者死亡率显著改善 (p= .01) TIME-CHF: 对于75岁患者，NT-proBNP指导治疗对于获益更多 对于75岁入选人群，NT-proBNP指导治疗组获益更为显著 心衰住院率降低 (p = .002) 整体生存率提高 (p = .02) 无住院生存率提高 (p = .05) BATTLESCARRED：NT-proBNP指导治疗相比常规治疗可更好降低患者死亡率  BATTLESCARRED：对于75岁患者，NT-proBNP指导治疗获益更多 PRIMA Study： NT-proBNP治疗达标组患者无住院生存天数较临床指导治疗组延长9％ NT-proBNP治疗监测研究结果并不一致 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 慢性心衰时血中NT-proBNP水平高于正常人和非心衰患者，但增高程度不及急性心衰。 用于门诊有症状的患者，建议125pg/ml以下作为“排除”心衰评价的截点，具有很好的阴性预测值。对50岁以下者，取＜50 pg/ml可能更好；对50－75岁者，＜75–100 pg/ml优于125 pg/ml。高于年龄分层截点的NT-proBNP值并不一定说明存在心衰，往往需要作进一步的心血管检查。 NT-proBNP水平是慢性心衰各种临床终点最强的独立预测因素之一，并适用于不同程度的心衰患者。在慢性心衰，重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用于每一位患者的预后评价。 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 用于门诊预后评定的NT-proBNP 目标水平仍未定论。但心衰患者的终点事件发生率在NT-proBNP 超过1,000 pg/ml 以上时显著增高。对门诊慢性心衰患者监测NT-proBNP，发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高危患者。 NT-proBNP治疗监测方面的研究结果并不一致。绝大多数治疗监测研究的入选患者已处于心衰终末期，疾病本身就有很高的病死率，这也是难以出现阳性结果的原因。我国尚未有NT-proBNP