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一例产后大出血、MODS的护理查房 吴娇华 内容介绍 疾病相关知识介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 护理措施 4 一. 病 史 简 介 （一）. 外院病史 患者于2011年4月21日因“停经10月余、腹痛4小时余”在浦北县人民医院住院。住院期间剖宫产一女婴，术中出血约1200ml，产后子宫收缩欠佳，出现大出血，量1000ml,Bp60/30mmHg,HR150次/分，呼吸22次/分，即在全麻下性次全子宫切除术，呼吸机支持呼吸，大量输血、补液、止血等，于27/4脱机、拔管，阴道出血量减少，但患者处于浅昏迷状态，为进一步治疗于30/4凌晨3点入住我科。 （二）.现病史 入院后患者处于浅昏迷状态，能自动睁眼，呼之无反应，不能遵医嘱动作，GCS昏迷评分6-8分，双侧瞳孔直径2.5mm-3mm,对光反射迟钝，时有呻吟，咳嗽，不能咳痰，T37-38.7 ℃ ；HR90-106次/分；R19-25次/分；BP基本平稳。入院时带有深静脉置管，胃管，尿管，阴道少量出血，双臂多处淤血斑，双侧腹股沟有大面积淤血、血肿，右侧8cmx4cm,左侧12cmx7cm。 医疗诊断 1. MODS 8. 子宫次全切除术后 2. 失血性休克 3. DIC 4. 缺血缺氧性脑病 5. 肺部感染 6. 颅内感染待排 7. 剖宫产术后 辅助检查 血 常 规 PT 项目 肾 功 能 心 肌 酶 WBC 22*109 PT 12.36S BUN(1.8-7.1) 35.61mmol/L LD(109-245) 757u/L RBC 3.22x1012 FIB 5.21g/L Cr(44-106) 536umol/L LD-1(0-65) 139u/L HGB 95g/L D-二聚体定性 阳性 HBD(110-220) 833u/L PLT 328×109/L 3P试验 阳性 血AMS 386u/L 胰腺AMS 330u/L 肝功能正常 目前治疗方案 1. 吸氧 2. 保持呼吸道通畅 3. 抗感染 舒普深+奥硝唑+莫西沙星 4. 护肝护胃，营养脑细胞 5. 血液净化治疗 6. 营养支持 疾 病 介 绍 概 念 MODS 由感染因素或非感染因素(严重创伤、 烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内机体同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍或不全的临床综合征。 SIRS 指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。 MODS是一种介质性疾病，无论是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生过程。 炎症损伤 　SIRS的临床诊断标准 （1991年ACCP/SCCM讨论会上提出） 高分解 代谢 营养底物不足 细胞 代谢? 细胞 凋亡? ATP? MODS 灌注不足 氧供? 炎症介质 细胞因子 内分泌 紊乱 神经控制失调 ? ? ? ? ? ? MODS的受累器官 肺： 最早最易受损的器官，ALI、ARDS 循环：心肌损害，心功能抑制，低灌注 肝： 肝功能损害 胃： 应激性溃疡 肠道：最容易忽略的受累器官 肾： ARF 其它：CNS、血液系统 多器官序贯受损的几率 循环 肾 MODS的病程发展 MODS症状出现时间顺序 MODS的死亡率 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 与衰竭器官数量成正相关 与过去比较, 3个以上器官衰竭的死亡率无明显降低 SIRS MOF MODS MODS or MOF MODS/MOF的临床诊断 MODS一旦发生，救治十分困难，因此要重在预防，目前临床上多采用对症治疗和器官支持疗法。 三. 护理诊断/问题 呼吸道清除功能无效 PC:出血 体温过高 护理 诊断 外周组织灌注不足 潜在危险性组织完整性受损 家庭应对无效 　 1.呼吸道清除功能无效：与无意识状态下无法执行将呼吸 道分泌物排出有关 预期目标：患者肺部感染得到控制，无窒息发生。 护理措施： ? 休息与体位：病人应卧床休息，以降低机体代谢率。床头抬高 15~30°，平卧位或侧卧位 ? 监测生命体征，尤其是SPO2、心率、呼吸，观察呼吸系统的局部症状，防止分泌物堵塞呼吸道 ? 加强呼吸道管理，适时吸痰，保持呼吸道的通畅，痰液粘稠时，予以雾化或经鼻饲管多喂水 ? 加强翻身拍背，促进痰液的排出 ? 鼻饲前抬高床头，防止患者