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Company Logo COPD的护理查房 普内科 张小雪 Company Logo 了解COPD的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法。 熟悉此病因相关的护理诊断，措施及健康教育。 帮助大家正确认识、了解此病。 Company Logo 主要内容 病史介绍 1 入院查体、辅助检查 2 病情进展、治疗 3 护理问题、措施、健康指导 4 Company Logo 一、病史介绍 基 本 信 息 17床 张从传 男 73岁 入院时间2016–02 – 17 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘五年，加重一周 评估扶入病房，既往有2型糖尿病史两年，一直 口服达美康和二甲双胍，血糖控制不祥。 Company Logo 二、入院查体 查体：T36.4 ℃ P81次／分R23次／分BP130／70mmHg 测随机指尖血糖9.6mmol ／L 神志清楚，精神差，紫绀，气喘貌，扶入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，颈浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇紫绀。桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，未闻及明显孝鸣音HR81次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂英，心音低腹软，剑突下压痛（ – ）肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分脊椎四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理征存在，病理征未引出。 Company Logo 三、辅助检查 胸部CT示：两肺多发炎性病变 心电图示：1.窦性心律 2.部分T波改变 X线检查示：腹部未见明显异常 生化常规：钠133.9mmol ／L↓ 血常规 : 中性粒细胞8.53×10·9／L ↑ 红细胞3.13 × 10·12／L ↓ 血红蛋白98.0g／L ↓ 尿常规：葡萄糖＋ －2.8mmol ／L比重﹥＝1.030 尿胆原2 ＋ 68mmol ／L Company Logo 四、诊断 初步诊断： 1. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 、 2. 慢性肺源性心脏病、 3. 2 型 糖尿病 4. 腹胀原因待查 Company Logo 五、病情进展与诊疗 02.17 17:08医嘱下达病重，一级护理，糖尿病饮食，测随机指尖血糖示9.6mmol ／L急抽血常规、电解质、心肌酶谱、尿常规。嘱卧床休息，减少活动。遵医嘱给予止咳、化痰、平喘、降糖护胃对症治疗血氧饱和度检测。氧气2L／min持续吸入。 02.18 09:56查房诉仍有咳嗽咳痰，无发热，活动后胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食一般，大便未解。肾功能正常，电解质：钾4.26mmol ／L 、钠133.9mmol ／L氯98.8mmol ／L钙2.25mmol ／L血常规：白细胞10.23 ×10·9／L 、遵医嘱给予抗感染，改善微循环对症治疗。 02.19 09:01查房诉咳嗽咳痰，气喘较入院时改善。 Company Logo 3.13 Company Logo 六、定义 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。主要表现为加速下降肺功能与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏但也可以引起全身的不良效应。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势 。 Company Logo 七、病因 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。 Company Logo 八、临床表现 病程分期：1急性加重期 指短期咳嗽，咳痰气促加重，脓痰量加多可伴有发热2稳定期 指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或轻微 1.慢性咳嗽 常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽 。 2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难 慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的 。 5.其他 疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾