培训资料手术室医院感染管理与ssi预防.pptVIP

选择合适的手术人员着装 取下手饰，不戴假指甲 换干净的刷手衣，仅限在手术区活动 戴帽子，须遮盖头面部的所有毛发（有多篇报道，来自头发和头皮的微生物曾造成外科切口感染） 戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。 直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染的高危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。 如何选择合适的手术衣 手术衣通过阻止接触传播途径和空气传播途径，预防细菌的传播 骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌，术中应避免手套接触手术衣表面 一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍 选用能减少纤毛和微粒产生的物品 纤毛和微粒的来源： 手术衣 铺单，灭菌包布纤维絮脱落 桌布 有润滑粉的手套 衬垫 气垫 吸水巾 毛毯纤维 用于张开止血钳的材料 正确使用手套 Davis报道29%的手套在铺巾后呈现污染 铺巾后更换手套？ 关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损 双层手套减少3-9倍发生率 手套上的粉末 伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 Jaffray: 造成感染的金黄色葡萄球菌数量 伤口 + 无微粒物质 1,000 (103) = 1/10 感染 Jaffray DC, Nade S. 1983. Does Surgical Glove Powder Decrease the Inoculum of Bacterial Required to Produce an Abscess?. Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh, (28)4, 219-222. 每副带粉末的手术手套含有100 - 300 mg粉末 伤口 + 2mg 粉末 1,000 (103) = 9/10 感染 高危手术时应戴双层手套 手术过程中手套刺破发生率：11.5~53％ 高危手术时，如全关节置换术：戴双层手套 对HIV、乙肝病毒、丙肝病毒病人手术：戴双层手套 手套意外刺破，应立即更换 伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 Elek: 引起感染需要的金黄色葡萄球菌菌量 伤口 + 无微粒物质 10,000,000 (107) Elek SD, Conen PE. 1957. The Virulence of Staphylococcus Pyrogens for Man: A Study of the Problems of Wound Infection. Br J Exp Pathol 38: 573-586. Noble WC. 1965. The Production of Subcutaneous Staphylococcal Skin Lesions in Mice. Br J Exp Pathol 46: 254-262. 伤口 + 微粒物质 100 (102) 手术室活动控制 尽量减少手术过程中进入手术室的人数； -手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍 避免不必要的走动和交谈； -健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑 除手术人员、病人和器械通过时，所有的手术室门都应关闭。 坚持无菌技术操作 手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。 无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。 手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌操作原则。 提高手术技巧 外科技能训练及外科手术经验，可有助于预防SSI。 ---动作轻柔地接触组织 ---有效止血 ---去除死腔 ---彻底清除坏死组织 ---最大限度地减少组织损伤，避免进入内脏 保证手术器械清洗灭菌质量 清洗方法包括机械清洗和手工清洗： 手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 min以上； 确保每次清洗彻底，关节部分要全部打开，防止污物凝固影响以后清洗效果。 器械清洁是灭菌成功的保证 选用正确手术器械灭菌 首选压力蒸汽灭菌 低温灭菌—环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。 慎选或不选化学浸泡灭菌法 清洁、包装标准化 灭菌、监测程序化 SSI预防要点—环境管理 手术室环境管理： 建筑布局合理，人流、物流 空气、物体表面清洁与消毒 医疗废物正确处理 WHO调查 手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关： 浮游菌总数达700-1800cfu/m3时，则感染率明显增高； 若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。 手术室环境管理 落实洁