基层妇产科在产科出血救治中的几个问题ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 宫缩乏力出血—加强宫缩4 2 药物止血 其他药物：配合宫缩剂, 钙剂：宫口开全后 5%葡萄糖100ｍl+10%葡萄糖酸钙10ｍl 25分钟内滴完 ！ 3 乳头刺激 刺激内源性催产素的释放 其他止血药物问题 止血三联 静注 维生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 不作为常规预防产后出血的药物！ 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增强凝血反应?血块坚固 开皮前或阴道分娩胎儿娩出后用， 可以减少产后2小时的出血。 手术止血治疗 子宫动脉上行支结扎术 子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 1-3cm 2-3cm 宫颈阴道动脉 子宫动脉 输尿管 子宫下段 子宫体 局部缝合出血部位 用“0”号肠线或薇乔线8字缝合。 可以局部全肌层贯穿缝扎止血， 尤其是前置胎盘下段剥离面出血可用 或者环绕子宫下段一周行间断U字缝合止血 注意勿损伤膀胱和直肠。 3cm 4cm 子宫的特殊缝合方法 B-Lynch缝合方法 1 2 3 4 5 6 7 背 面 观 正 面 观 8 9 10 正面观 背面观 正面观 Cho氏四边形缝合法 * 宫腔填塞 纱条的制作 脱脂纱布 2-4米长、5-6cm宽、4层厚的纱条， 一般宫腔填塞2-4根。 用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接。 甲硝唑或碘伏浸泡挤干后塞入。 宫腔填塞 水 囊替代纱布填塞 注入250-500ml生理 盐水，阴道内再填塞 纱布固定塑料管， 24-48h后取出。 动脉栓塞 成功率85-90% 栓塞前 栓塞后 难治性产后出血 经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂， 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等 各种保守无效 出血速度快，胎儿娩出后 出血量 1500ml/ 1h内 出血 ? 凝血功能障碍 或多器官功能障碍 羊水栓塞！胎盘因素！ 胎盘因素 1 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 松弛宫颈取出 徒手搔刮或清宫 手术切子宫或保守 胎盘因素 2 138例子宫切除（胎盘粘连） 粘连 79% 植入14% 穿透7% Miller：粘连 66%出血 2,000ml 15%出血 5,000ml 6.5%出血 10,000ml 子宫虽可贵， 生命价更高！ 子宫切除术 在保守治疗无效的危急情况下， 果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的 挽救生命的治疗措施之一。 补充血容量效果评估 （体征） 两个100： 收缩压100以上，心率100以下； 两个30： 尿量30ml/hs以上，HCT30% 脉压差: 20mmHg 皮肤红润 临床指标 在机体应激反应和药物作用下，这些指标 不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。 有报道高达50％—85％的低血容量休克病人达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高； 传统指标的正常化不能作为复苏的终点！ 复苏终点与预后评估指标 血乳酸 复苏的第一个24h 血乳酸浓度恢复正常(≤2mmol／L)极为关键！ 此时血乳酸降至正常，病因消除，存活率明显增加 ！ 持续高水平的血乳酸(4mmol／L) 预示病人预后不佳！ 血乳酸清除率比单纯的血乳酸值 能更好地反映病人的预后。 复苏终点与预后评估指标 复苏终点与预后评估指标 碱缺失 反映全身组织酸中毒的程度。 碱缺失分为： 轻度(-2～-5mmol／L)， 中度(-5～≥-15m