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外科感染 (Surgical infection) 广东医学院第二临床医学院 liuhong6577@126.com （一）?? 分类 按感染细菌分类 非特异性感染（化脓性感染）：疖、痈、丹毒、乳腺炎、阑尾炎等，有化脓性炎症共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍，常见致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。防治有共同性。 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、放线菌病、真菌等。致病菌、病程演变和防治有特异性。 按病程分类 ?? 急性：病程3w内 ?? 慢性：〉2月 ?? 亚急性：介于两者之间 按感染的发生情况分为： 原发性、继发性、混合性、二重性、条件性（机会性）和医院内感染。 病因： ①???? 大量致病微生物入侵机体并生长繁殖，致病作用与其胞外酶、外毒素、内毒素相关。 ②???? 人体局部和全身防御机能降低和被损坏。 常见致病菌： G（+）：葡萄球菌、链球菌； G（-）：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧菌、真菌。 病理生理： 局部充血、渗出、坏死、全身中毒症状 转归： ①???? 炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 ②???? 慢性感染 ③???? 感染扩散 （三）?? 临床表现与诊断 1．? 局部——红、肿、热、痛、功能障碍、器官炎症表现； 2．? 全身——发热、头痛、乏力、纳差、贫血、低蛋白、休克； 3．? 体征——浅表脓肿有波动感，腹膜炎； 4．? 辅助检查：WBC↑，脓涂片，脓和血培养+药敏，厌氧菌培养，真菌培养；B-us，X线，CT，穿刺。 （四）?? 治疗 原则：消除感染病因和毒性物质（脓、坏死），增强人体抗感染和修复能力。 1．? 局部：患部制动、敷药、理疗、脓肿引流、切除发炎脏器。 2．? 全身： ①???? 支持疗法：休息，抬高患肢，纠正水电解质平衡紊乱、酸碱失调，补充热量、维生素，输血、白蛋白、血浆，降温，增强免疫力（免疫球蛋白、胎盘球蛋白），控制血糖。 ②???? 抗菌素 ③???? 中药内服外敷 2 痈： 定义：多个毛囊及其附属皮脂腺的急性感染或多个疖融合。 病因：金黄色葡萄球菌 部位：颈、背、腋、会阴等 临床表现：大片红、肿、痛。组织坏死，深达筋膜，局部和全身症状明显。 治疗： 全身治疗 局部治疗：物理或热敷。外用药膏。切开排脓。 3．? 急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或葡萄球菌、厌氧菌引起的皮下、筋膜下或深部疏散结缔组织急性弥漫性化脓感染。 特点： ①???? 不易局限，扩散迅速，无界限 ②???? 局部炎症明显，全身症状严重 ③???? 厌氧菌——捻发音，溶血链球菌——扩展快、败血症，葡萄球菌——脓肿 治疗： 全身治疗 局部治疗：物理或热敷。外用药膏。 及时切开排脓。 4．? 新生儿皮下坏疽：金葡菌→蜂窝织炎 特点： ①???? 新生儿受压的背、腰骶部易发 ②???? 好发冬季 ③???? 几小时发展迅速，症状： ④???? 一旦确诊，多处引流，切除坏死 5．? 丹毒：溶血链球菌从皮肤粘膜侵犯皮下网状淋巴管所致急性炎症。 特点： ①???? 好发下肢、面 ②???? 蔓延快、少有组织坏死或化脓 ③???片状红疹，压之退，红黄交替，边缘略隆、痛 ④???复发，“象皮肿” 治疗：休息，抬高患肢。全身抗感染。 6．? 急性淋巴管和淋巴结炎：溶血性链球菌或金葡菌，从皮肤粘膜侵入或其他病灶蔓延之邻近淋巴管或区域淋巴结。 特点： ①“红线” ②有感染史 ③及时治疗原发灶 7．? 脓肿：急性感染中组织、器官或体腔内因坏死液化出现的局部积脓，常是金葡菌。 特点： ①??局部：表浅：红肿热痛、波动，深：水肿，压痛，穿刺诊断 ②???注意结核脓疡（冷脓疡 cold abscess）：病程长，发展慢，无急性炎症。 ③? 引流脓肿：先穿刺，后切开，引流充分，注意皮纹，引流条记录。 特殊性： ①???? 掌面皮肤表皮层厚，皮下脓肿难从表面溃破； ②???? 掌面皮下有致密纤维组织索，感染向深部发展，引起腱鞘炎、骨髓炎； ③???? 手背皮下松弛，淋巴引流至手背，手掌感染手背肿； ④???? 组织致密，感染后组织内张力高，神经末梢受压，疼痛剧烈； ⑤???? 手腱鞘、滑囊、筋膜相通，感染蔓延全手，至前臂。 1．? 甲沟炎： 甲沟或甲沟周围组织的感染，金葡、真菌。 2．? 脓性指头炎： 末节指掌面皮下感染，痛、肿，金葡。 搏动性→指骨缺血坏死，骨髓炎。 腱鞘炎：指匀肿，关节微弯，伸指痛↑ 滑囊炎： 尺侧——小鱼际，小指肿痛微屈； 桡侧——大鱼际，拇肿不能伸和外展。 掌中间隙：掌肿痛，3~5指半屈，伸痛↑，手背红肿。 鱼际间隙：大鱼际、拇蹼肿痛，拇外展微屈，示指微屈，伸指痛↑。 ★手部感染注意切口引流！ 病原菌侵入人体血液