妊高征的护理ppt课件.pptVIP

各位领导、各位同仁 大家下午好！ 定义：简称妊高佂，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 妊高佂是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二死因。发病率我国9.4％～10.4％，国外7％～12％。 好发因素 寒冷季节或气温变化大，特别气压升高时；精神过度紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱者；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者，即体重指数〔体重﹙kg﹚∕身高﹙ ㎡ ﹚〕＞24者；子宫张力过高﹙如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等﹚者；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。 1.免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与免疫的观点相似。但与免疫的关系有待进一步证实。 2.子宫胎—盘缺血缺氧学说：认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。 3. 血管内皮机能障碍：研究发现妊高征时，细胞毒性物质和炎性介质含量增高，而前列环素、维生素E、血管内皮素减少，诱发血小板凝聚，并对血管紧张因子敏感，血管收缩致血压升高，并导致一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 4. 营养缺乏及其它因素：据流行病学调查， a. 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血、肝细胞坏死及被摸下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。 周围小血管阻力增加 轻度妊娠高血压综合征 主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 1、高血压 孕20周前血压不高，20周后血压开始升高≥140／90mmHg，＜150／100mmHg或超过基础压30／15mmHg. 2、蛋白尿 尿蛋白量＜0.5g／24h， 3、水肿 最初可表现为体重的异常增加（隐形水中），每周超过0.5kg，或出现凹陷水肿。 水肿 水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。可分为四级，用“+”表示。“+”水肿局限于踝部和小腿；“++”水肿延至大腿；“+++”全身水肿或伴腹水。 中度妊娠高血压综合征 血压≥150/100mmHg,但＜160/11mmHg；尿蛋白（+），即24小时尿蛋白定量≥0.5g,但＜ 5g，或伴有水肿；无自觉症状。 重度妊娠高血压综合征 病情进一步发作，血压 ≥160/110mmHg；尿蛋白（++）-（ +++ ），即24小时尿蛋白定量≥ 5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段分为先兆子痫和子痫。 1.先兆子痫 除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。可随时发生抽搐，故称先兆子痫。 2.子痫 抽搐发作，或伴昏迷。子痫发作于产前（多数）、产时（少数）、产后（个别24h内）。 对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重症妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 常用药物： a.解痉药物：硫酸镁 b.镇静药物：地西泮和冬眠合剂，但分娩慎用。 c.降压药物：硝苯地平、尼莫地平等。 d.扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选人血清蛋白、血浆、全血。 e.利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。呋塞米、甘露醇。 护理问题 1.体液过多：与下腔静脉受压使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 2.有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3.有受伤的危险：与全身小静脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 4.组织灌注量的改变：与全身小静脉痉挛有关。 5.焦虑：与担心此病对母儿的影响有关。 6.知识缺乏：缺乏此病的相关知识。 7.潜在并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。 护理措施 一、妊高征的预防 加强孕早期的健康教育，使其了解此病对母儿的危害，自觉早期做产前检