婴幼儿期哮喘的ppt课件.pptVIP

鉴于严重哮喘在病理学上有其独特的特征，由此将其作为一个是独特的临床表型而被考虑，喘息的严重度与持续时间和对治疗缺乏反应相关联。 对2岁以下的婴幼儿而言，喘息症状的持续即为严重(较大儿童可用肺功能等检测其严重度)；症状的持续是严重性的主要标识， 如，一患儿仅喘息发作一次，10分钟后自行缓解，而另一患儿24小时内皆有喘息，经治疗后方缓解； 虽然两者都属于“喘息1次”，但病情明显不同， 日后发展成哮喘的可能性肯定有所差异。 Devulapalli等研究显示，生后2岁内喘息症状的严重程度与将来发生哮喘的相关性极为密切。 因此，对有严重喘息的婴幼儿(如曾有因喘息入ICU史)，要高度关注，绝不能与发作次数相同的轻微喘息小儿等同对待。 倘若是哮喘(不是暂时性喘息)，未经系统治疗定会反复发作，且症状往往较前加重，典型的症状和体征很可能在下次遇到诱发因素时出现。 此外，对该患儿既往的就诊病历进行分析也可协助早期诊断，如果既往“感冒”后，病历中有多次肺内哮鸣音的记载，在除外其他相关疾病时可考虑哮喘的诊断。 布地奈德与丙酸附体卡松大致计量（5岁及以下儿童）（ug） 低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 250~500 500~1000 1000 丙酸附体卡松混悬液 125~250 250~500 500 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案 推荐方案 备注 哮喘急性发作 ICS +SABA 症状不能缓解时加SAMA 目前尚无询证依据支持使用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多的临床引用经验，因此必要时可酌情添加 急性毛细支气管炎 ICS+3%高渗盐水（哮喘患儿禁用） 症状不能缓解时加用全身糖皮质激素 伴喘息的急性支气管炎/肺炎 ICS+SABA 伴咳痰的急性支气管炎/肺炎 ICS+SABA+粘液溶解剂 急性喉气管支气管炎 ICS+肾上腺素 重症患者适时全身糖皮质激素使用 支气管肺发育不良 ICS+SABA 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53. 普米克令舒用法用量详见说明书 *患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％ 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法 轻度或中度急性发作： 重度急性发作甚或危重状态* 即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA 布地奈德单次剂量1-２mg 按症状改善情况，可4或6h后重复给药，直到症状缓解 全身激素+雾化吸入速效β2RA+高剂量布地奈德 布地奈德单次剂量2mg 根据用药后症状缓解情况，可2-4h重复一次 申昆玲等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91 * * 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008推荐：大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6-8小时用一次。 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。 * 将①有食物变应原致敏的依据②外周血嗜酸性细胞4％，③与感冒无关的喘息，列为3项次要危险因素： 如果疑诊哮喘的婴幼儿在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素，则应考虑哮喘的诊断。 此外，PRACTALL还强调了婴幼儿喘息的第4种临床表型[1]对日后哮喘的预测和评估亦有一定帮助。第四种临床表型是间歇性严重发作的喘息。 2．3