年胎盘早剥ppt课件.pptVIP

经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已 开大，估计短时间内能迅速分娩者 (1) 初产妇短时间内不能迅速分娩者 (2) 轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时 (3) 重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但 需抢救产妇时 (4) 破膜引产失败，产程无进展者 经阴道分娩 剖宫 产 3、防止产后出血 宫缩剂+按摩子宫 切除子宫 4、凝血功能障碍的处理 立即终止妊娠 （1）抗凝治疗：早期应用肝素适用于DIC高凝阶段 （2）补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，或补充血小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原 （3）抗纤溶剂：在肝素化及补充凝血因子的基础上 5、预防肾功能衰竭 尿量 30ml/h 补充血容量 17ml/h或无尿 考虑肾衰 应用利尿剂 尿毒症时 透析治疗 术前护理诊断 P1: 潜在并发症：产后出血 P2: 焦虑/恐惧：与担心胎儿及自身安危有关 P3: 有胎儿受损的危险:与疾病导致胎儿宫内窘迫有关 P4: 潜在并发症：羊水栓塞  3/3 23:00 P1:潜在并发症——产后出血 I、迅速让病人平卧，取左侧卧吸氧，保暖，行床边心电 监护。 Ib、立即建立大静脉通道，遵医嘱及时输液补充血容量; 抽血检查血型及交叉配血实验，必要时输血，确保输 液、输血通畅，以维持有效循环血量。 Ic、密切观察生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、子宫 张力变化，监测BP、P、R。 Id、积极完善相关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术 3 /4 04:00 O :患者生命体征平稳,术中出血500ml。 03 03 23:10 P2：焦虑/恐惧：与担心胎儿及自身安危有关 Ia、医护人员在救治患者过程中沉着、冷静、迅速，给患者安全感和信任感。 Ib、亲近患者，耐心倾听患者诉求，并给予同情和安慰。 Ic、向患者及家属解释病情及治疗措施和预后情况，减少患者紧张情绪。 Id、巡视病房,主动与病人进行交流，鼓励其说出感受，给予关心爱护，以增加患者安全感。 6/13 03:04 O ：患者情绪稳定，能够积极配合治疗 3/3 23:00 P3：有胎儿受损的危险:与疾病导致胎儿宫内窘迫有关 Ia:嘱左侧卧位，床边氧气3L/min吸入。 Ib:监测胎心变化，急诊床边B超，了解胎儿宫内情况 Ic :向孕妇及家属讲解相关知识，给予心里护理。 3 /4 04:00 O:剖宫产取出一活男婴,评1-0-0分。 3/3 23:00 P4潜在并发症：羊水栓塞、凝血功能障碍 Ia:严密观察病情。监测生命体征，注意病人主诉，如憋气，心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施，争取抢救时间 Ib:备好抢救药物及器械，以便做到争分夺秒。 Ic:开通两条静脉通路，至少有一条是套管针，以备快速补液、用药及输血。同时记录好病情和用药。 3 /4 4:00 O:未发生羊水栓塞等严重并发症 术后小结 于2013.03.04，03:50在腰麻下行子宫下段剖宫产术，进腹后探查；未见明显腹水，子宫左前壁呈紫蓝色，下段形成欠佳。切开子宫，羊水量少，色清，于00:30以LOA位娩出一重970g男婴，Apgar评分1分，经过气管插管，正压给氧，心肺复苏，肾上腺素脐静脉推注后评分0分-0分。迅速完整剥离胎盘胎膜，见胎盘母面有血凝块压迹（约占胎盘面积1/3）及陈旧性血凝块200ml。随即予以安列克250ug宫体注射。但子宫收缩仍欠佳，质软如囊，又行垂体后叶素6U宫体注射并按摩子宫、结扎双侧子宫动脉、垂体后叶素静脉维持，后子宫收缩好转，出血减少。产时出血500ml，探查双附件未见异常。术中输血500ml，术毕于手术室观察2小时，经多次按压宫底约有50ml出血。 术后护理诊断 P5:悲哀：与新生儿死亡有关。 P6:排尿方式的改变：与患者保留导尿有关 P7:舒适的改变：与疼痛、术后体位、留置尿管有关 P8:有感染的危险：与低蛋白血症及免疫力低下有关（白细胞33.4*109/L，中性粒细胞百分比82.3%） P9:焦虑：与发生视网膜脱离有关。 3/4 5:00 P5 悲哀—与新生儿死亡有关 Ia：对孕妇表示同情和安慰，对孕妇进行心理疏导，鼓励家属给予安慰。 Ib:耐心解释新生儿死亡原因。 Ic:鼓励孕妇树立再孕的信心。 3/4 22:00 O产妇情绪稳定，对下次妊娠充满信心。 3/4 5:00 P6 :排尿方式的改变—与患者保留导尿有关 Ia:妥善固定尿管，避免扭曲、受压，保持引流通畅。 Ib:密切观察尿液的颜色、性质、量，并做好记录。 Ic:间断夹管，锻