异位妊娠妇产科教学课件_1.pptVIP

Chapter 11 Ectopic pregnancy 异位妊娠 胡明英 定义definition ：当受精卵于子宫体腔以外着床，称~, 习称宫外孕（ extrauterine pregnancy ） 是妇产科常见的急腹症之一，抢救不及时可危及生命。 发病率约1% 第一节 输卵管妊娠 最常见，占EP 的95% 发生部位：壶腹部部最多，占78%；其次为 峡部、伞部，间质部妊娠少见。 病因etiology （1） 1.输卵管炎症 最常见病因； 淋菌及沙眼衣原体感染常累及黏膜; 流产后或分娩后感染常引起输卵管周围炎； 结节性输卵管峡部炎是特殊的输卵管炎，影 响输卵管蠕动功能，易致输卵管妊娠。 2.输卵管手术 有手术史者，发生率增加10~20% 病因（2） 3.输卵管发育不良或功能异常 卵管过长、 肌层发育差、 黏膜纤毛缺乏等可影响其蠕动， E、P失调亦可导致EP发生 4.辅助生育技术 IVF-ET、GIFT、 GIUT 5.避孕失败 IUD 6.其他 盆腔肿瘤、内膜异位 病理（1） 1.输卵管妊娠结局 ： ①输卵管妊娠流产（壶腹部妊娠，8~12周） ②输卵管妊娠破裂（峡部妊娠，6周）间质部妊娠破裂与子宫破裂相似， ③陈旧性宫外孕 ④继发腹腔妊娠 病理（2） 2.子宫的变化 与正常妊娠相似；病理：多样性。 蜕膜改变，Arias-Stella(A-S)反应； 增生期 分泌期反应，但无绒毛。 临床表现(1) 与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少有关。 1.症状 停经、腹痛（主要症状）、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。 临床表现(2) 2.体征 一般情况 ：贫血、休克、发热。 腹部检查：腹膜刺激症、移动性浊音，包块。 盆腔检查：破裂或流产者，后穹隆饱满触痛、 宫颈举摆痛、子宫漂浮感、宫旁包块，边不清。间质部妊娠时子宫增大符合停经月份，但子宫不对称。 诊断（1） 破裂或流产前临床表现不典型，诊断困难，需采用必要的辅助检查 1.HCG测定 阴性者不能排除EP 2.超声检查 阴道超声准确性高 诊断（2） 3.阴道后穹隆穿刺 是简单可靠的诊断方法；抽出不凝血说明有内出血。 4.腹腔镜检查 金标准，可用于诊断和治疗 5.子宫内膜病理 很少用此协助诊断，目的排除宫内孕。 鉴别诊断 应与流产、急性输卵管炎、阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别 P114表 治疗 手术治疗 药物治疗 期待疗法 手术治疗 适应于：①生命体征不稳定或内出血②诊断不明③病情进展④随诊不可靠⑤期待疗法或药物治疗禁忌证 1. 根治手术：适用于急症并发休克患者。 2.保守手术：适应于有生育要求者。 3.腹腔镜手术：主要方法 药物治疗 一、化学药物治疗 1.无药物治疗禁忌症 2. 输卵管妊娠未发生破裂或流产 3.包块直径≤4㎝ 4. 血?-HCG 2000u/L 5.无明显内出血； 全身治疗为主，药物：MTX 二、中药治疗：活血化淤、消症 期待疗法 适用于： 1.疼痛轻微，出血少 2.随诊可靠 3.无输卵管妊娠破裂的证据 4.血?-HCG 1000u/L ，且继续下降 5.包块＜3㎝或未探及 6.无腹腔内出血 * *