心肺复苏73057ppt课件.ppt

2005心肺复苏指南 郑垚岗 ★概述 ●常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。 ● 死亡的概念：是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。 ● 死亡的标志：全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。 ● 死亡的分期： ▼ 1. 濒死期： 机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减慢，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。 ▼ 2. 临床死亡期： 心跳、呼吸完全停止。各种反射消失，延髓处于深度抑制状态。1、2期中重要器官代谢尚未停止。（若由于触电、溺水等原因引起，应采取一切措施抢救） ▼ 3. 生物学死亡期： 最后阶段，整个机体不可能复活，但某 些组织在一定的时间内仍有微弱的代谢活动。 ● 死亡的诊断标准 ▼ 1. 不可逆的深度昏迷 ▼ 2. 自发呼吸停止 ▼ 3. 躯干反射消失 ▼ 4. 脑电波消失（平坦） ●猝死：外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然意外非暴力性死亡。 ●猝死的分类1. 按时间分类：2h、4h、24h 2. 按病因分类： ▼心源性猝死 1h内发生 原因：CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。 ▼非心源性猝死 原因 ＊肺性：上呼吸道梗阻、窒息、张力性气 胸、睡眠呼吸暂停综合征 ＊脑性：脑疝、中毒、电解质紊乱、糖尿病 ＊ 胰性：急性出血性坏死性胰腺炎 ＊其他：淋巴瘤、肺动脉高压、脑血管畸形、遗传等 ＊复苏：心肺复苏： ＊心肺脑复苏：在CPR的基础上使脑功能复苏 ★ 2005年新指南变化的要点 ● CPR流程的变化 ▼ I所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。 ▼ II儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。 ▼ III医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。 ▼ IV对于呼吸停止的无意识患者时，用5－10s（10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压 ▼ V 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。 ▼ VI 指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表现的叹息样呼吸。 ● 关于人工呼吸的变化 ▼ I 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。 ▼ II 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可 ▼ III 通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气 ▼ IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。 ＊ V 如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气8－10次 ＊ VI 在人工呼吸时，胸外按压不应停止 ▼ VII 心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择，但必须建立持续质量改进程序，以监督和建立维护气道的最佳状态。 ▼ VIII 必须了解复苏时气管插管的危险和益处，因为插管可能中断按压的时间。 ▼ IV 急救人员应用呼气末CO2或食道监测器再确认插管位置 ● 关于胸外按压的变化 ▼ I 强调有效的心脏按压的重要性 ▼ II 为使按压有效，按压应有力而快速 ＊成人复苏按压为100次/分 ＊按压幅度为4－5cm，婴儿为胸廓的1/3--1/2 ＊每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同 ＊按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s ▼ III 实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数和时间共同影响。 ▼ IV 本指南推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断 ＊ V 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者 ＊ VI 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。 ●电除颤的变化 ▼ I 建议成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波） ▼ II 双向波选择，首次成人电击双向波为200J，对直线双向波为120J ▼ III 如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200J ▼ IV 目击成人心跳骤停现场有AED，应尽快使用AED ▼ V 现场有2位以上急救人员者，用AED