心身疾病十四章耳鼻喉眼外ppt课件.ppt

* 外伤造成的焦虑和抑郁反应：由于缺乏思想准备，情绪休克期一过，伤者可因面临一系列身体、生活问题而表现出焦虑不安、心情恶劣、激动易惹。此时，医务人员应子理解，并进行必要的解释和指导，严重者应给抗焦虑药物，以减轻焦虑对治疗和康复的不利影响。焦虑和抑郁常可同时存在或交替出现。抑郁来自突发事件后的“丧失感”，例如毁容、残废等，担心影响工作、学习、婚姻和家庭生活，担心事故责任等等。伤者可能因深感悔恨，发展成自责自罪。此时，给予社会支持极其重要 外科手术患者的焦虑反应 术前焦虑不但是外科手术患者最常见的身心问题，在所有临床创伤性或侵人性急性医疗操作程序中，包括活检、注射、内镜检查以及某些特殊医学程序均存在不同程度的术前焦虑，术前焦虑容易出现在以下一些患者身上： 对手术的安全性缺乏了解，对麻醉不了解 担心手术的效果，这主要取决于病情的严重程度，不得不手术的重病者，此项原因相对次要一些；但多数择期手术或整形外科患者，则情况相反 挑剔术者，对手术医生年龄、技术和经验反复琢磨，并为此预感到焦虑 怕疼痛，包括术中和术后。手术越小，患者往往越怕手术期间的疼痛 其他方面原因，包括家庭、单位、工作、环境等问题 腔镜检查 术前恐惧焦虑 手术焦虑病人一些特点： 年龄：年龄大且属于再次手术者，焦虑反应较轻，而年龄小和小手术者则较重； 性别：女性术前焦虑相对较明显； 职业：知识分子有时顾虑较多； 心理因素：内向而不善言语或既往有心理创伤者易致焦虑 术前焦虑机制(Shipley RH，1982)： 认知作用：认知焦点是医疗环境的不可知性、威胁性，手术或检查器械的致痛性、可怕性。医疗操作的不可预见和不可控制感越强，患者产生的焦虑和害怕情绪越强 条件反射：以往有医源性疼痛的经历，医疗操作环境或器械变为条件刺激。医院里的手术刀、针筒、钻子、钳子甚至白大衣、诊疗室等都产生焦虑反应 示范作用：曾因现场观看过别人手术或分娩时的痛苦行为表现，对各种医疗操作的恐惧和害怕反应 失助机制：被强制服从的状态，心导管检查需要捆绑固定患者。患者由于“失去独立性”而产生失助感，从而增加焦虑反应 3．外科手术后患者常见的病理心理反应 手术患者的高焦虑反应并不仅仅局限在手术前，也不一定终止于手术完毕时，许多患者在手术后仍有高水平的焦虑体验。 术后病理心理反应： 手术后意识障碍。在术后2—5天突然意识混乱或谵妄，大多在1～3周消失，少数可继发抑郁 术后精神病复发 术后抑郁状态， 后两种表现多由于心理上的丧失感或心理压力所致 探索手术后心身反应规律目的，减少术后心理反应和促进康复，手术后短期内是躯体恢复，患者的心理反应易被忽视 长期卧床、药物、活动迟钝等，心理反应逐步突显出来，如果不消除有关的不良心理行为因素，患者难以获得全面康复 三、手术心理干预策略 提供信息 根据准确期望理论(accurate expectancy)，提供某种应激性医疗程序的真实信息，将减轻患者的害怕情绪，使其忍耐性增强。 客观信息 就是在术前向患者讲解手术的实际过程。例如，关于全麻胆囊切除术完成后的情况：“你将被送到观察室，在那里你会逐渐地清醒过来，护士将每15分钟检查你的脉搏、呼吸和血压，她们会告诉你如何活动、呼吸和咳嗽，以排出咽喉部粘液以防止发热和肺炎，同时定时给你使用止痛药……” 主观信息 让患者陈述各种主观真实感受，让病人知道他（她）可以提出的要求和商定医生采取措施。告诉病人：“你在逐渐清醒时可能会感到昏睡和暂时记忆不清，对环境和时间感觉暂时有点昏昏然；完全清醒后，你感觉到右上腹有脆弱之感，可能有受压、受拉、新异或灼痛感，这是完全正常的；你可能感到喉头干燥和轻微刺痛感，这是插管造成的；为了增强你对疼痛的耐受性，你可以要求医生使用一些止痛药；护士会定时检查你的脉搏、呼吸……”。 提供信息 主观信息比客观信息更有效 心理准备法对于信息敏感者(sensitizers)更有效。信息敏感者就是指平时喜欢寻找各种医学信息的患者 信息压制者(repressors)将自己的一切都交给了医生，自己对信息不感兴趣，此时提供信息的心理准备方法效果不好 示范作用 即请做过类似手术，且恢复良好的患者进行现身说法 术前电影教育(替代示范法)取得良好的效果。一部儿童影片反映一个小男孩(模型)从入院、术前难备、等待手术、麻醉，到术后康复全过程的各种良好行为表现。接受示范教育的4-12岁儿童，比观看另一部中性电影的对照组儿童手术效果好得多，包括有利于情绪调节和躯体功能的恢复 示范作用 示范作用其他条件：模型和对象之间要尽可能在年龄、性别、手术种类等方面有类似性；采用的方式可以是现场、电影、录像或木偶剧等 松弛训练 使用简单松弛反应法。 腹式深呼吸也是最常用的诱导方法胸式呼吸又反过来刺激胸腔迷走神经，引起更高的焦虑反