急性心肌梗死的早期救治策略ppt课件.ppt

2010.4.11 10:43 出现黑朦 三度房室阻滞 造影对比 术前 术后 结 论 植入的支架影响LAD的间隔支，导致前间隔心肌梗死，致使束支压迫受累 置入临时起搏器，两周后拔除，病人恢复窦性心律出院 出院时心电图 室内传导系统特点 传导系统对缺血的耐受力强，且为双重血供，心梗时出现束支阻滞多数并非为束支缺血 传导阻滞的发生是因室间隔坏死后组织水肿，束支受压所致常为组织水肿压迫所致 具有暂时性和易变的特点 讨论：心梗合并右束支阻滞的意义？ 前壁心梗出现RBBB 提示LAD近端闭塞和广泛心肌坏死 可能发展为房室阻滞 谢谢聆听 * 急诊的患者和疾病的种类都很多，因此通过心电图检测急性冠脉综合征的人群很宽泛，而心电图检查也存在自身的局限：它只是记录10-12秒的心脏电活动，并不是所有部位的心肌梗死都能够发现[23,24]，有些缺血或梗死的心电图表现还很难识别等 * 一项回顾性队列研究纳入了5家医院急诊科的2215名患者，ICD-9的出院诊断为AMI，评估为能识别就诊心电图的“明显ST段压低、ST段抬高或T波倒置”的频率。结果发现，12%的高危心电图表现未被诊断，STEMI或ST段抬高漏诊率为8%。T波倒置的漏诊率为14%，ST段压低的漏诊率为18%。相对于单独胸痛的患者，心电图漏诊常见于心力衰竭或有其他心血管病史的老年人， * * * * * * * * * * 特点： II导联（QRS主波向上）ST抬高≥1mV，V2和V3导联ST段压低＞1mV，III和aVF导联（QRS波群主波向下）ST段压低＞5mV * * STⅢ↑STⅡ↑ ＋Ⅰ，aVL ST段↓ 右冠状动脉 V1或/和V4R ST段↑ 右冠近端闭塞 伴右室梗死 Ⅰ，a VL，V5, V6 ST段↑， 和V1, V2 ,V3 ST段↓(后壁受累时) 左回旋支 是 否 V1 ST段或/和V4R等电位线 右冠远端闭塞 下壁心梗病变血管判定 讨论 患者，孙民，男性，45岁 因突“发性胸痛1.5小时”，于2010.5.24 0∶45分入院 既往史：糖尿病史5年，吸烟史 查体：BP 78/46 mmHg HR 49 bpm ，未闻及心脏杂音 结 果 下壁心肌梗死（Ⅱ，Ⅲ，aVF） Ⅲ导联ST抬高＞ Ⅱ 导联，I和aVL导联ST段压低，提示右冠受累 V1导联ST段抬高，提示病变位于右冠近端 侧壁心肌梗死/延展？（V5，V6） V5，V6受累提示前降支病变？ 术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞 支架植入后造影：显示巨大右冠 讨论 冠脉血管变异时，右冠也可累及到侧壁 前降支病变的心电图特点 * * 前壁心梗 1 左前降支闭塞： STV1，V2，V3↑ 左前降近端支闭塞： STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓（1mm） * * ST V1，V2，V3↑＋ ST aVL↑＋ ST aVF↓ 左前降支近端闭塞 STV1，V2，V3↑ STaVL↑ STaVF↓ 左前降支中段闭塞 左前降支中段闭塞 STV1，V2，V3↑，aVF导联无明显ST段的抬高和压低， 有III导联或aVL导联ST段的偏移 左前降支中段闭塞 刘**女55岁，因“胸骨后剧烈疼痛1hr入院”，既往体健。07.2.2 8∶40 左前降支远段闭塞 左前降支远段闭塞 STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑ 分布于左室心尖下部 RBBB＋V1导R波前有Q波左前降支近端（室间隔前部梗塞） I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 * * 左前降支近端闭塞伴室间隔前部梗塞 左主干闭塞 aVR导联和V1导联ST段抬高 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低 V2左侧的胸前导联压低 宋XX，女，84y，胸闷2小时。BP 180/80 mmHg。入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自行出院。 2009-2-12 6:04pm 救护车图 左主干（左前降支近段） A LBBB和 AMI LBBB与AMI两者并存的机会约为8％，LBBB可以部分或完全掩盖AMI的心电图表现 传导系统对缺血的耐受力强，一些为双重血供，其传导阻滞的发生常为组织水肿压迫所致，具有暂时性和易变的特点 LBBB诊断心梗的Sagarbossa原则 特征性改变 主波向上导联时， ST段抬高的幅度≥1mm V1、V2或V3导联ST段的压低≥1mm 怀疑诊断 QRS波群主波向下导联时，其抬高≥5mm，中度到高度提示心梗 LBBB合并AMI 病例分析 李桂芬，女性，55岁，因“反复胸闷、心悸2天”，于2010.4.2由门诊收住院 1996-8-7：前降支90%×10mm狭窄，置入一枚支架。间断服用倍他乐克、波立维、拜阿司匹林 心电