急性肾功能衰竭（ARF）的诊断思路PPT课件_1.pptVIP

ARF诊断思路(2)是哪一类ARF？ 肾前性 BUN ＞ Scr 正常 10:1 典型 —双肾盂积水、双输尿管上段扩张、膀胱尿潴留 无典型表现的原因 —双肾出血、血块梗阻输尿管 —双肾结石　碎石后阻塞输尿管 —尿路梗阻发生迅速—滤过压骤然减少 补液/利尿试验在肾前性ARF诊断中的意义 补液试验: 5％GN1000ml在1h内ＶＤ 利尿试验 补液后静注　　速尿１００－－２００ｍｇ ＡＣＥＩ和ＮＳＡＩＤ的肾内效应： 　ＮＳＡＩＤ引起入球小Ａ收缩 　　ＡＣＥＩ导致出球小Ａ扩张 　 ＮＳＡＩＤ　　入球小Ａ收缩　　入球血流量 ＡＣＥＩ　　出球小Ａ扩张　　球内血流量　　　　滤过率 　　　　　（入球小Ａ扩张小） ARF诊断思路(3) 是哪一种肾实质性ARF 有助鉴别肾实质性ARF的临床特点: 1、肾小管/肾间质性ARF —常有肾缺血/肾中毒/药物过敏的病因 — ARF发生迅速(数小时------数天) —伴有明显的小管功能损害 —仅有轻度蛋白尿 (除NSAID),一般无明显尿沉渣异常 2、肾小球/肾血管性ARF —常难发现明确病因 — ARF发生相对较缓(数周------数月) —以小球功能损害最为明显,小管损害不突出(无肾性糖尿) —常有大量蛋白尿及NS ARF的肾活检指征: ARF原因不明或3---6周肾功能不恢复 怀疑过敏性