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手外伤及断肢再植ppt课件
掌背动脉皮瓣 桡动脉皮瓣 第二足趾移植再造拇指 拇甲瓣法再造拇指 断指再植 断指再植 五瓣改形 手外伤及断肢(指)再植Hand trauma and the limb (digital) replantation 第一节 手外伤Hand Trauma 应用解剖Clinical Anatomy 1、休息位: 自然静止状态 2、功能位: 手随时可以发挥 最大功能位置 休息位 功能位 Bones Tendons Nerves Vessels 8 carpal bones 5 metacarpal bones 14 phalanges in 5 digits extensor tendons and flexor tendons medial nerve, ulnar nerve, radial nerve radial and ulnar vessels 损伤原因 1、刺伤:钉,木屑。进口小,损伤深,容易 伤及深部组织,异物存留,感染 2、锐器伤:刀,玻璃,切纸机。伤口整齐,污 染轻,伤口出血多,常有重要组织损伤 3、钝器伤:皮肤裂伤,骨折,毁损 4、挤压伤:齿轮,常有骨折,组织毁损 5、火器伤:污染重,坏死组织多 检查和诊断 1、皮肤损伤的检查: 1)创口位置,性质; 2)皮肤缺损的估计: 3)皮肤活力的判断: (1)、皮肤的颜色和温度 (2)、毛细血管回流试验 (3)、皮瓣的大小和形状 (4)、皮瓣的长宽比例 (5)、皮瓣的方向 (6)、皮肤边缘出血状况 检查和诊断 2、肌腱损伤的检查:伸肌腱、屈肌腱 3、神经损伤检查: 正中神经,尺神经,桡神经 4、血管损伤检查:Allen test 5、骨关节损伤检查: 物理查体;影像学;关节活动度 现场急救和治疗原则 1、目的:止血,减少创口进一步污染,防 止加重组织损伤,迅速转运。 2、治疗原则: 1)、早期彻底清创 2)、正确处理深部组织损伤 3)、一期闭合创口 4)、正确的术后处理 不同部位损伤的处理 骨骼和关节 肌腱 神经 皮肤缺损 第二节 断肢(指)再植 分类:完全性,不完全性 1963年,我国陈中伟首次报告断肢再植成功 1965年,断指再植 定义 外伤所致肢体断离,没用任何组织相连或者虽有残存的损伤组织相连,但在清创时必须切除的—完全性断肢 肢体骨折或者脱位伴有2/3以上软组织断离,主要神经血管断裂,不修复血管远端肢体将发生坏死的—不完全断肢 我国的领先地位 1963,断肢再植 1966,断指再植 陈仲伟院士 目前,10指离断再植成功的大部分在我国完成。 急救 止血 包扎 保存断肢:干燥冷藏法 迅速转运 适应证 全身情况良好 肢体条件 再植时限 离断平面 年龄 多个肢体 禁忌证 全身慢性疾病,不允许长时间手术 出血倾向 肢体毁损 离断时间过长 病人自残 手术原则 彻底清创 重建骨骼连续性 缝合肌腱 重建血液循环 缝合神经 闭合创口 包扎 术后处理 一般护理:室温20-25° 密切观察全身反应 术后血液循环的观察 术后三抗 术后康复训练 V-Y推移皮瓣 前臂骨间背侧皮瓣 掌背动脉皮瓣
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