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介入诊疗操作?规范 血管造影 一．全脑血管造影?术 【适应证】 1．颅内外血管性?病变。如出血性或闭?塞性脑血管病?变。 2．自发性脑内血?肿或蛛网膜下?腔出血的病因?检查。 3．头面部富血运?性肿瘤术前了?解血供状况。 4．观察颅内占位?病变的血供与?邻近血管的关?系及某些肿瘤?的定性。 5．头面部及颅内?血管性疾病治?疗后复查。 【禁忌证】 1．有严重出血倾?向或出血性疾?病。 2．有严重心、肝或肾功能不?全者。 【操作技术】 1．常规双侧腹股?沟及会阴区消?毒铺单，暴露两侧腹股?沟部； 2．局麻下采用S?elding?er技术置入?血管鞘； 3．在透视下依次?行全脑血管造?影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双?侧甲状颈干及?肋颈干造影。血管迂曲导管?不能到位时，可使用导丝辅?助； 4．怀疑缺血性病?变或老年患者?应自下而上分?段行各主动脉?弓造影和弓上?各级血管造影?； 5．必要时在行颅?内血管造影时?使用旋转DS?A或3DDS?A等DSA的?特殊功能。 【并发症预防及?处理】 1．穿刺和插管所?致并发症 暂时性动脉痉?挛、局部血肿、假性动脉瘤和?动静脉瘘、插管器械动脉?内折断、动脉切割、动脉粥样硬化?斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓； 2．对比剂所致并?发症 休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰?竭、横断性脊髓炎?、癫痫、和脑水肿。 二．肺动脉造影 【适应证】 1. 肺动静脉瘘 2. 周围肺动脉狭?窄 3. 肺栓塞 【禁忌证】 1. 药物有关禁忌?证 2. 肺水肿和重度?肺动脉高压 3. 休克 【操作技术】 1．局麻下采用S?elding?er技术插入?心导管。 2．测量右心房压?力曲线及从肺?动脉至右心室?连续拉出测压?力曲线，观察记录心电?图。 3．将导管置于右?心室流出道附?近或肺动脉主?干中段。 4．通过压力注射?器注入对比剂?，注射速度10?~15ml/s，对比剂用量成?人每次为20?~30ml，如做左、右肺动脉造影?时，可分别将导管?置于左、右肺动脉，对比剂和注射?流速酌减。 5．快速连续摄影?或DSA检查?可采用以下三?种方法中的一?种，各种摄影方法?均采用前后位?（或半坐位）及左侧位摄影?。 【注意事项】 1．注意观察病人?心电图及一般?情况。 2．必要给与抗生?素。 3．将导管拔出后?局部加压止血?。 4．注意有无药物?有关并发症。 【并发症预防及?处理】 1．药物有关并发?症。 2．严重心律失常?和心脏骤停。 3．栓塞。 4．三尖瓣关闭不?全。 三．支气管动脉造?影 【适应证】 1．大咯血或反复?咯血需作支气?管动脉栓塞止?血治疗。 2．大咯血或反复?咯血需手术治?疗而出血部位?不明确。 3．肺癌病人已确?定行支气管动?脉灌注化疗或?栓塞治疗。 4．怀疑支气管动?静脉畸形和动?脉瘤以及肺段?隔离症需明确?诊断。 5．缺血性紫绀型?心脏病手术前?需了解肺内侧?支循环情况。 【禁忌证】 1．穿刺部位皮肤?感染和严重凝?血机制障碍。 2．严重心肾功能?不全和全身衰?竭。 3．对比剂有关禁?忌证。 【操作技术】 1．参照复习近期?（1周内）平片和其他检?查结果。 2．用Seldi?nger技术?穿刺股动脉成?功后将导管插?到第4~6胸椎的水平?，导管头朝向胸?主动脉侧壁，上下推拉导管?导并寻找支气?管动脉的开口?。如找不到支气?管动脉，则应使导管头?朝向胸主动脉?的前后壁继续?上下推拉或加?大寻找范围。 3．导管进入支气?管动脉开口后?导管头部会停?止摆动，推注1ml左?右的对比剂，“冒烟”证实在支气管?动脉内后，固定导管准备?造影。 4．造影：对比剂量为3?~5ml。用手推注或压?力注射器低压?注射。 【并发症】 1．对比剂有关的?并发症。 2．脊髓损伤。 3．穿刺和插管所?致的并发症。 四．下腔静脉造影? 【适应证】 1．下腔静脉阻塞?、癌栓。 2．Budd-Chiari?综合征。 3．下腔静脉压迫?（ 腹部肿块、腹膜后淋巴结?）。 【操作技术】 1．穿刺法 自单侧或双侧?股静脉直接穿?刺注入对比剂?。单侧者注射对?比剂总量40?~50ML，双侧者注入对?比剂30~40ML/每侧，3~4S内注完。 2．导管法 自股静脉插入?导管，将导管头置于?髂静脉或下腔?静脉内，然后注射对比?剂30~40ML。 【并发症预防及?处理】 1．穿刺和插管技?术有关的并发?症，如动脉痉挛、静脉痉挛、血栓性静脉炎?、局部血肿、动脉血栓形成?、血管破裂、插管器械在静?脉内扭折或断?落栓塞血管。 2．穿刺部位局部?感染。 五．选择性肾动脉?造影 【适应证】 1．采用非损伤性?检查方法无法?明确肾肿块性?质时。 2．肾移植术后观?察早期排异反?映所致的肾内?血管改变和肾?移植后