条件真菌感染PPT课件.ppt

* 附加的网上读物: /ncidod/dbmd/mdb /publications/clinical updates/fungal /真菌病/human :85/book/mycol-sta * 酵母菌是单细胞生物，以出芽分隔方式繁殖；霉菌是多细胞生物，以菌丝的方式生长，形成菌丝，通过孢子繁殖。酵母菌和霉菌都有有性繁殖和无性繁殖两种方式。极少数真菌具有其它形态（孢囊 、列）。真菌具有坚硬的细胞壁，细胞壁含有甘露聚糖、葡聚糖及几丁质；细胞膜内含有麦固醇。 * 1. 仅侵犯角化组织;糠秕马拉色(氏)霉菌偶可引起条件真菌血症 2. 仅侵犯角化组织的表层(约40种相关真菌) 3. 来自土壤或植物的真菌可因外伤接触皮下组织,极少引起全身性疾病。 * 4. 因地理因素，某些真菌局限于特定的地域。它们是原发性病原体（致病性真菌），分布于含海鸟粪的土壤中 (荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌), 或含不明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ). 它们可导致健康机体患肺炎及全身性疾病。 * “内源性” 指所指真菌为人体正常菌群的一部分。 “外源性”(见下一张)指所指真菌尽管可短暂污染人体表面（尤其是呼吸道），但并不正常寄居于人体 。卡氏肺孢菌很可能是许多动物（包括人类）肺部正常菌群的一部分。 * 其它一些条件真菌:马尼弗(氏)青霉菌、梭霉菌属、双极霉属、外瓶霉属、足放线病菌属、孢子丝菌属、霉样真菌属。致病性真菌（地方性病）可引起免疫功能缺陷的宿主较健康机体更为严重的感染。如果一个病人正在接受可致免疫功能缺陷的治疗，他将暴露于这些真菌中，须使用氟康唑以防真菌复活。 * 由于念珠菌寄居于所有人，它有许多机会引起免疫功能缺陷宿主发生内源性感染；所以念珠菌感染是最常见的条件真菌感染。 其它念珠菌有：热带念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌 、光滑念珠菌、高里念珠菌、葡萄牙念珠菌、乳酒念珠菌等。 * 如果正常细菌群被抗菌疗法破坏了或皮肤及粘膜破损，念珠菌可在粘膜表面过度繁殖，形成的假菌丝使其易位至深层引起粘膜感染。 * 中性粒细胞抵抗侵入性念珠菌病，CD4 T细胞抵抗粘膜念珠菌病。如果中性粒细胞的量或功能受损，念珠菌易位后进入淋巴和血液播散至全身，感染所有器官。 * 1. 最严重的中性粒细胞减少症(中性粒细胞低于100/L)可见于骨髓及造血干细胞移植患者，亦可见于强化疗治疗的恶性肿瘤患者。 2. 糖尿病患者体内吞噬细胞内的溶酶体的融合作用严重受损。 3.,4. CD4 T细胞缺陷是重要的危险因素。 * * 鹅口疮、舌炎、唇炎、口角炎（艾滋病患者、糖尿病患者、使用类皮质甾酮治疗的患者、T细胞缺陷者）；外阴阴道感染（糖尿病、妊娠、抗生素治疗）；皮肤念珠菌病（皮肤损伤、烧伤、浸渍）；甲癣；严重联合免疫缺陷病患者粘膜皮肤念珠菌病。 * 治疗：两性霉素B（中性白细胞减少症患者）、氟康唑（非中性白细胞减少症患者）、卡泊芬净（一种新药-葡聚糖合成抑制剂-低毒广谱，非常有应用前景）。 治疗的最大危险是产生耐氟康唑菌株。 * 大多数有念珠菌血症的手术患者死于此。 白色念珠菌见于超过75%的非中性白细胞减少症及非癌症患者的血培养中，其它念珠菌见于超过50%的中性料细胞减少症及癌症患者中。 * 最常累及的器官是肾、皮肤(斑丘疹状结节性病变 ）、眼、心脏、肝脏、脑脊膜。 预防严重免疫缺陷患者感染念珠菌可在深度免疫抑抑制期口服氟康唑。 * CSF – 脑脊液 其它试验：自尿液、呼吸道分泌物、伤口分泌物标本分离，自病理切片阴性器官分离，血清学试验，抗原及代谢产物检测 PCR – 有前景, 但暂未标准化 * 洗手是预防包括念珠菌在内的医院病原体传播的最重要的活动。 * 卡氏肺孢菌在全世界范围内存在，血清流行病学研究发现大多数人在幼童时期感染。其自然宿主、传染源及传播方式未明，可能经气溶胶传播。 * 主要危险因素为：艾滋病、移植、皮质类固醇及抗生素治疗。如果CD4细胞计数100 mm3，即使预防约20%艾滋病患者会引发卡氏肺孢菌肺炎。 诊断：支气管肺泡灌洗物、诱导痰 或肺活检标本涂片，经特殊染色找见包囊及滋养体有诊断价值。卡氏肺孢菌尚未被分离到过。 * 干鸽粪中可发现大量隐球菌。 隐球菌可轻易的在巨噬细胞中存活、生长。 * 主要危险因素为T细胞缺陷(艾滋病患者)、类皮质甾酮治疗、器官移植、恶性血液病。约10%艾滋病患者并发隐球菌感染。 吸入酵母细胞后，健康机体仅引起无症状或轻度肺炎；当危险因素存在时，隐球菌经血传播至各器官，尤以脑脊膜为甚。 * 诊断:脑脊液印度墨汁染色(荚膜)、分离培养或荚膜多糖抗原检测。 * * 感染免疫功能低下患者最常见的菌种是：烟曲霉、黄典霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等。尤其当建筑物建成各种粉层播散时，空气中含大量的曲霉分生孢子。 * 25-40%的心脏、