妊娠期高血压诊治指南2012版.docxVIP

中华医学会?会妇产科学?分会妊娠期?高血压疾病?学组组织有?关专家根据?国内外最新?研究进展，参考加拿大?、澳大利亚等?国外最新的?研究指南，并结合我国?国情和临床?治疗经验，经反复讨论?修改，最终形成本?指南。本指南征询?循证医学的?理念，对有关治疗?方案作出证?据评价，以进一步规?范我国妊娠?期高血压疾?病的临床诊?治。本指南的循?证证据进行?等级评价并?有推荐建议?（1）证据等级Ⅰ级证据：证据来自至?少一个高质?量的随机对?照试验；Ⅱ-1级证据：证据来自设?计良好的非?随机对照试?验；Ⅱ-2级证据：证据来自设?计良好的队?列（前瞻性或回?顾性）研究或病例?对照研究；Ⅱ-3级：证据来比较?不同时间或?地点干预措?施效果的差?异；Ⅲ级：基于临床经?验、描述性研究?或专家委员?会报告的专?家意见。（2）推荐建议?A：证据适合推?荐应用于临?床预防；B：证据较适合?推荐应用于?临床预防；C: 现有的证据?间不一致；D:有一定的证?据不推荐用?于临床预防?；E有相当证?据建议不推?荐用于临床?预防；I：没有足够的?证据。一 分类 （一）妊娠期高血?压：妊娠期出现?高血压，收缩压 ≥140mm?Hg和（或）舒张压≥90mmH?g，于产后12?周恢复正常?。??? 尿蛋白（一）。产后方可确?诊。少数患者可?伴有上腹部?不适或血小?板减少。 （二）子痫前期：轻度：妊娠20周?后出现收缩?压≥140mm?Hg和（或）舒张压≥90mmH?g伴蛋白尿?≥0.3g/24h。重度：血压和尿蛋?白持续升高?，发生母体脏?器功能不全?或胎儿并发?症。?子痫前期患?者出现下述?任一不良情?况可诊断为?重度子痫前?期：①血压持续升?高：收缩压≥160mm?Hg和（或）舒张压≥110mm?Hg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随?机蛋白尿≥（++）；③持续性头痛?或视觉障碍?或其它脑神?经症状；④持续性上腹?部疼痛，肝包膜下血?肿或肝破裂?症状；⑤肝脏功能异?常：肝酶ALT?或AST水?平升高；⑥肾脏功能异?常：少尿（24h尿量?400ml?或每小时尿?量17ml）或血肌酐106μm?ol/L；⑦低蛋白血症?伴胸水或腹?水；⑧血液系统异?常：血小板呈持?续性下降并?低于100?×109/L；血管内溶血?、贫血、黄疸或血L?DH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受?限或羊水过?少；⑾孕34周以?前发病(II-2B)。? （三）子痫：子痫前期基?础上发生不?能用其它原?因解释的抽?搐。 （四）妊娠合并慢?性高血压：妊娠20周?前收缩压≥140mm?Hg和（或）舒张压≥90mmH?g，妊娠期无明?显加重；或妊娠20?周后首次诊?断高血压并?持续到产后?12周以后?。 （五）慢性高血压?并发子痫前?期：慢性高血压?孕妇妊娠前?无蛋白尿，妊娠后出现?蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有?蛋白尿，妊娠后尿蛋?白明显增加?或血压进一?步升高或出?现血小板减?少100×109/L。二 诊断（一）病史：注意询问妊?娠前有无高?血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合?征等病史，了解此次妊?娠后高血压?、蛋白尿等征?象出现的时?间和严重程?度，有无妊娠期?高血压疾病?家族史。（二）高血压的诊?断血压的测量?：测前被测者?至少安静休?息5分钟。取坐位或卧?位，注意肢体放?松，袖带大小合?适。通常测右上?肢血压，袖带应与心?脏处同一水?平(II-2A)。妊娠期高血?压定义：同一手臂至?少2次测量?的收缩压≥140mm?Hg和（或）舒张压≥90mmH?g。血压较基础?血压升高3?0/15mmH?g，但低于14?0/90mmH?g时，不作为诊断?依据，但须严密观?察。对首次发现?血压升高者?，应间隔4小?时或以上复?测血压，如2次测量?均为收缩压?≥140mm?Hg和（或）舒张压≥90mmH?g诊断为高?血压。对严重高血?压患者（收缩压≥160mm?Hg和（或）舒张压≥110mm?Hg），为观察病情?指导治疗应?密切观察血?压。（三）尿蛋白检测?和蛋白尿的?诊断高危孕妇每?次产检均应?检测尿蛋白?(Ⅱ-2B)。尿蛋白检查?应选用中段?尿。对可疑子痫?前期孕妇应?进行24h?尿蛋白定量?检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随?机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋?白定性≥（+）定义为蛋白?尿。（四）辅助检查1.妊娠期高血?压应定期进?行以下常规?检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图； ⑦B超。2.子痫前期、子痫视病情?发展和诊治?需要应酌情?增加以下有?关的检查项?目：①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④超声等影像?学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分?析；⑥心脏彩超及?心功能测定?；⑦超声检查胎?儿发育、脐动脉、子宫动脉等?血流指数；⑧必要时头颅?CT或MR?I检查。?