第十章 循环 PPT课件.ppt

* 强调：不良的生活习惯、嗜好是健康的大敌。健康与否40％在于自己。 提示：可控与不可控因素 * * 提问：典型心梗症状？ * 复习：血压产生的生理 讲授：老年人高血压的病理。 * 说明：流行现状及人们的无知导致老年高血压发病率。 * * * 提示：可控与不可控因素 * * 提示：左右心衰的症状及体征观察 * 强调：老年人心衰的观察与转归。 * 提问：洋地黄类药理知识。 * * 护理措施 休息 饮食 体位 评估 病情 ⒈一般护理 室内环境安静舒适，睡眠充足，减少探视；根据体力适当活动。 高蛋白、高维生素、高纤维素、清淡、低盐饮食，戒烟酒。 改变体位时动作要缓慢，遵循三个“半分钟”原则。 头痛的性质、持续时间、伴随症状；用药疗效及不良反应。 * * ⒉用药护理 ⑴用药原则： 合理、规律、长期或终身用药 ⑵用药注意事项 降压应缓慢 温和 药物从小 剂量开始 改变体位 动作缓慢 避免强 利尿剂 * * ⒊心理护理 病程长，终身服药不易根治； 威胁健康、生命； 增加心理、经济负担 安慰患者、宣传教育、消除不良情绪、积极配合治疗。 * * 健 康 教 育 发现异常、不要移动、及时就诊 ⒌ ⒋ 提高服药依从性 忌受凉、忌饮酒； ⒈ 情绪稳定、生活规律 ⒉ 适当活动 ⒊ 饮食清淡 ⒍ 预防高血压 诀 一袋牛奶一个蛋,二便通畅记心间;三餐饮食宜清淡,四体适度常锻炼;五色果蔬不间断,每天只吃六克盐;七情调节莫失控,八方交友心喜欢;酒不喝来烟不抽,十分松驰心不烦; 百般措施重保健,千万重视常体检. * * 三、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭：简称心衰，是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，并由此产生一系列症状和体征，又称慢性充血性心力衰竭。 * * 病因 ⒈病因 ⑴原发性心肌损害 心肌炎心梗 ⑵心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重 容量负荷(前负荷)过重 ⑶心肌代谢障碍性疾病 ⒉诱因 感染：为最常见 心律失常 血容量增加 过度体力劳动 或情绪激动 原有心脏病加重或 并发其他疾病 * * 临床表现 ⒈左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主 [症状] ⒈程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 * * 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、供血不足：重要脏器功能障碍而出现 乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等。 [体征] 1、肺部湿性啰音 2、心脏体征(心脏扩大、奔马律) * * ⒉右心衰竭 以体循环淤血表现为主 [症状] 1、消化道症状：纳差、腹胀、恶心、 呕吐 2、劳力性呼吸困难： 3、肾脏受损症状：尿少、夜尿增多、蛋白尿等 * * [体征] 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征 * * ⒊全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰当右心衰出现后，肺淤血症状减轻，呼吸困难反而减轻。 * * ⒋老年人心衰症状特点： ①症状不典型，易漏诊 ②易发生并发症：感染、血栓、水电紊乱、重要脏器功能减退等 ③易复发 ④表现复杂：一体多病，症状复杂、互相影响，互相掩盖。 * * 潜在并发症 洋地黄中毒、呼吸道感染、静脉血栓形成 护理诊断 活动无耐力 与心排血量下降有关 体液过多 与右心衰致体循环淤血、钠水潴留、低蛋白血症有关 气体交换受损 与左心衰致肺循环淤血有关 * * 护理措施 ⒈一般 护理 翻身、咳嗽、排痰、活动肢体、定时排便。 日常生活护理 饮食护理 饮食护理 低热量、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、不胀气的饮食。 根据心功能安排休息与 活动。 休息 ⒉病情 观察 ⑷观察 有无 感染 征象 ⑴观察有无 左心衰征象 ⑵观察 有无 右心衰 征象 ⑶观察有无 静脉血栓征 * * ⒊用药护理 利尿剂的应用时间，除特殊情况外，一般以白天用为宜，防止夜间排尿过频影响睡眠。 ⑴应用利尿剂的护理 * * ⑵洋地黄类药物的护理 向患者讲解应用洋地黄治疗的必要性及中毒的表现。 口服给药时，严格遵医嘱服药，给药前先测心率，若有异常应先暂停用药。 静脉给药时应稀释后缓慢注射，同时观察心率、心律变化，记录给药时间。 用药注意事项 * * 洋地黄中毒的表现 胃肠道反应：是洋地黄中毒最早的反应，恶心、呕吐、纳差等。 中枢神经系统：头痛、视力模糊、黄视、绿视等。 各种心律失常，其中快速性心律失常并伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 * * 立即停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿药 纠正心律失常 * * ⒋心理护理：调整情绪能防止机体耐药性和心律失常的发生，医护人员应与患者有效沟通，给予必要的支持与帮助。 * * 定期复查 防止病情发展 积极治疗 原发病 健康教育 饮食清淡、易 消化、高营养七 八分饱、戒烟酒 合理休息 及运动 提