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第四版门脉高压ppt课件
食管中下段可见灰蓝色呈扭曲蛇形、结节状或串珠样隆起,突出于食管腔的静脉,直径4mm左右,并可见红色征,为中度食管静脉曲张。 (八)门静脉压测定: (七)门脉造影:直接了解门静 脉血流动力学 1.经皮脾穿刺门静脉造影: 穿刺后易出血 2.经皮肝穿刺门静脉造影: 六、处理原则 原则: 第一, 分别对待两种不同原因的肝硬变 血吸虫性(schistosomiasis) →窦前阻塞 →脾肿大,脾功能亢进为主, 肝功良好 →脾切除即获得良效。 肝炎后(viral hepatitis)→窦后阻塞→脾 肿大,脾功能亢进不显著,肝功损害 明显→手术效果较差。 第二, 外科治疗的目的是对症处理 1.抢救食道胃底曲张V破裂所致的 大出血 2.纠正脾亢 3.顽固性腹水的处理 第三, 在抢救治疗中必须分别对待两种情况 1.肝功良好 Child A,B 2.肝功不良 Child C (一) 门脉高压食管胃底曲张 静脉破裂出血的治疗 黄疸,腹水,肝功能严重受损的病人 (Child C, Ⅲ级)→非手术疗法。 1.输血 新鲜血 2.药物治疗 (1) 内脏血管收缩选择性降低门V压: 垂体加压素、善得定(Sandostatin) 施他宁(Stanlarnin)(首选) (2) 减低血排出量及内脏血管减压: 心得安:20mg 3/日,心率比原来慢25%为宜。 3.三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉,达到止血目的。 4.纤维内窥镜下硬化剂注射 (EVS) 内镜下将硬化剂直接注射到曲张静脉内, 长期疗效优于药物止血,主要并发症是食管 溃疡、狭窄或穿孔。其中食管穿孔最严重, 死亡率高达50% 6.放射介入行经颈静脉肝内门体分流术 其主要并发症是支撑管进行性狭窄及肝 功能衰竭、肝性脑病 5.内镜下食管曲张静脉套扎 (EVL) 术后7~15天可出现坏死脱痂,有发生大 出血的危险,因此在术后10~15天常需 再次行EVL术 (二)没有黄疸,腹水,肝功能尚正常 {Child A,B(Ⅰ,Ⅱ)}→手术治疗 1. 分流手术(Portacaval shunt) 门脉系统→腔V系统→减压 (1)非选择性分流 是将入肝的门静脉血完全转流入体循环。 a.中心性脾肾静脉分流术 b.脾腔静脉分流术 c.门腔静脉分流术 d.肠系膜上、下——腔静脉分流术(H架桥手术) 共同特点:降低了门静脉压力,控制出血, 但同时减少了向肝血流,肝功 受损, 肝性脑病发生率高。 (2)选择性分流 旨在保存门静脉的入肝血液,同时降低食管 胃底曲张静脉的压力。 a.选择性远端脾肾分流术(warrens operation) 不切除脾脏,而将脾静脉的远端与左肾静 脉的侧面作吻合。 b.冠腔静脉分流术(coronary -caval shunt) 冠状V(胃左V)→下腔V 特点:肝性脑病发生率较非选择性分流术低 并发症: 术 中: 主要有胆道损伤、胆道出血、 肝外穿刺、腹腔出血。 近 期:肝性脑病 术后处理: 平卧48小时、抗凝治疗、 抗炎、保肝。 2.断流手术(Portoazygos disconneetion Hassab opeoation) 脾切除,同时结扎、切断冠状静脉及 食道贲门周围的门奇静脉间的反常血流, 达到止血目的。 注意点:贲门周围血管可分四组,彻底切断这些 血管可能有效阻断门奇V间的反常血流。 a.冠状静脉:胃支、食管支、高位食管支,
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