第四章 正常分娩期产妇的护理张晶 ppt课件.ppt

第四章 正常分娩期产妇的护理 平罗县职业教育中心 张 晶 学习目标： 掌握：影响分娩的四个因素、临产的诊断标准、产程分期、各产程的临床表现及护理措施。 熟悉：枕先露的分娩机制、先兆临产的表现。 了解：分娩镇痛的概念及护理措施。 *正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论：A受体 B受体 *决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 （一）产 力：将胎儿及其附属物从宫腔逼出的力量* 子宫收缩力（简称宫缩） 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 第二产程重要辅助力量，帮助胎儿娩出 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出， 第三产程协助胎盘娩出 子宫收缩力 : 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 *特点 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 （二）产 道：胎儿娩出的通道 分为 骨产道（真骨盆） 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 骨产道------骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 骨产道------中骨盆平面 骨盆最小的平面和最狭窄的部分 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm *中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 骨产道------骨盆出口平面 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm *出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 骨产道------骨盆出口平面 *出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm *出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 骨产道------骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° 软产道------子宫下段形成 *由非孕时长约1cm的子宫峡部伸长而成,孕12周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长达7～10cm 软产道------宫颈的变化 宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指 宫口开全时达10cm （三）胎儿因素 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 胎头径线 双顶径： 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径： 鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 胎头径线 枕下前囟径： 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径： 颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm 胎儿因素 纵产式（头先