第四章心境障碍 PPT课件.ppt

第四章 心 境 障 碍 * 张纯如 2004，11，9日被发现在加州自己的车内用手枪自杀，年仅三十六岁。此前5个月被诊断患抑郁症。 第一节 心境障碍及其类型 一、心境障碍的涵义 以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状（幻觉妄想）、多数病人有反复发作倾向，多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 以往称为情感障碍。 DSM-III-R(1987)起称心境障碍； ICD-10(1992)起称心境障碍； CCMD-3(2001)起称心境障碍(情感性精神障碍) 。 感情 情感 （内容，社会性，稳定） 情绪 （过程，生物性、易变） 心境 （相对平静而持久） 激情 （强烈、爆发式、短暂） 应激 （适应性反应） 用心境障碍来描述病程可长达数年的抑郁发作和躁狂发作,较传统的情感障碍更确切。 “我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李恩珠，包括张国荣，有好多好多人——海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。” “要是‘黑狗’开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。” 二、心理障碍的类型 （一）抑郁症 1、抑郁发作的特征性表现 1)抑郁心境：绝望、孤独、厌倦；觉得无法自救，别人也帮不了他们。 2)兴趣丧失：以前感兴趣的事物现在觉得都没意思了，严重患者会处于一种完全的愿望麻痹状态，甚至早上不能起床。 3)食欲紊乱：许多抑郁症患者的食欲很差，体重减轻；也有些郁郁症患者食欲增加，体重变重。 4)睡眠紊乱：入睡困难、整个夜晚不断醒来、早醒后不能重新入睡或睡得过多（15小时以上）。 5)精神运动性迟缓或激越：前者病人看起来很疲劳，姿势经常是停滞的、运动缓慢而审慎、说话声音低、做事犹豫不决；后者则不断地活动、走来走去，不停书写，不知休息、不断呻吟。 6)精力减退：尽管什么事都没做，还是整天感到十分疲倦。 7)无价值感和内疚感：觉得自己一无是处，并伴有深刻的内疚感，拼命寻找自己做错事的根据。 9)死亡或自杀的想法：反复想到自杀，认为死了就解脱了，对大家都好。 8)思维困难：心理过程减慢，思考困难、不能集中注意力、记忆力减退。 10)其它症状：幻觉和妄想（通常在抑郁存在一段时间后出现，并先于抑郁症状而提前消失）；儿童也可表现为躯体症状，如头痛、胃痛等。 2、抑郁发作的程度（ICD-10） 1)重度：3条典型症状+5条附加症状，发作至少持续2周。 2)中度：2条典型症状+3或4条附加症状，发作至少持续2周。 3)轻度：2条典型症状+2条附加症状，发作至少持续2周。 3、抑郁发作与抑郁症诊断标准（DSM-Ⅳ） A.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 （1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹； （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； （3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重； （4）几乎每天失眠或嗜睡; （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）； （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）； （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）； （9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 B.这些症状并不符合混合发作的标准。 C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。 E.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续2月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。