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第二十九章 周围血管疾病病人的护理 静脉疾病：下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成）动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征第一节 下肢静脉曲张[定义] 指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。[解剖] 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 第一节 下肢静脉曲张[解剖] 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉（二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉→股总静脉 腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 [病因]先天性因素或后天性因素→ 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高[临床表现] 单纯性浅静脉曲张： 下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化 [辅助检查]特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查[处理原则]非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉[并发症及其处理] 血栓性浅静脉炎局部热敷治疗 湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血 抬高患肢、局部加压包扎[护理评估]术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况[护理诊断]活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症 小腿慢性溃疡知识缺乏 缺乏本病的预防知识 [预期目标]与诊断对应[护理措施]术前护理 减少血液淤滞和水肿 保护皮肤，防破损 皮肤、物品准备术后护理 卧床休息 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动 有溃疡者，继续换药 [护理评价] 与目标对应[健康教育] 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅第二十九章 周围血管疾病病人的护理 第一节 下肢静脉曲张第二节 深静脉血栓形成第三节 血栓闭塞性脉管炎第二节 深静脉血栓形成定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。[病因] 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态东南大学远程教育外科护理学第 三十一 讲主讲教师：王晓燕[临床表现] 相关静脉远端回流障碍的病状上肢深静脉血栓形成 主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成：? 上肢静脉回流障碍? 面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿? 头痛、头胀等 下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍 躯干的浅静脉扩张下肢深静脉血栓形成 最常见 ①中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均↑ ②周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛 ③混合型：即下肢深静脉血栓形成 · 股白肿 · 股青肿 · 肢体坏死[辅助检查]影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查[处理原则] 急性期以血栓消融为主 非手术治疗 ： 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚疗法 手术治疗[护理评估]术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、患肢血管通畅程度 3、抗凝治疗期间有无出血倾向 4、康复情况[护理诊断]疼痛 与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关潜在并发症 栓塞、出血知识缺乏 缺乏本病的预防知识 [预期目标]与诊断对应[护理措施] 预防血栓形成 增加活动；避免血液淤滞； 预防静脉管壁损伤；早期发现。 非手术治疗的护理 卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情； 禁烟；饮食；术前准备。 手术后护理 体位与活动；加强观察；预防感染； 抗凝治疗时的护理。[护理评价] 与目标对应[健康教育] 绝对戒烟 低脂、高纤维饮食，大便通畅 适当运动第二十九章 周围血管疾病病人的护理 第一节 下肢静脉曲张第二节 深静脉血栓形成第三节 血栓闭塞性脉管炎第三节 血栓闭塞性脉管炎（Buer