精神疾病临床处理应知应会精神分裂症ppt课件.ppt

* 1、常见症状不一定是具有诊断特异性的症状 2、Schneider的11个“一级症状”即思维鸣响，争论性幻听，评论性幻听，躯体影响妄想，思维被夺，思维被插入，思维播散、被广播，被强加的情感，被强加的冲动，被强加的意志，原发性妄想（妄想知觉、妄想心境），具有较高的诊断特异性，是症状学标准的框架 3、Beluer的“核心症状”又称“4A”症状，描述了精神分裂症的“本质特征”，但临床认证较难 4、“五维症状”即阳性症状、阴性症状、认知缺陷、攻击敌意、焦虑抑郁，从多维度描述精神分裂症临床表现，有助于全面理解疾病的特点 * 1、幻觉与错觉的区别 2、假性幻觉和真性幻觉的两个鉴别要点：来源是主观空间还是客观空间？是否由相应感官感知？ 3、假性幻觉经常是康金斯基综合症的成分 * 注意鉴别真性幻听和假性幻听。教师要理解假性幻听的价值，以及下面要注意检查是否存在被害妄想、被洞悉妄想、物理影响妄想、被控制体验等 * 教师应当明确，每一个问题检查的是什么性质的幻听？对诊断有什么价值？ 注意：思维鸣响、多人对患者的行为进行追踪性评论、或彼此进对病人进行讨论的幻听，是ICD-10诊断精神分裂症的特征性症状 * 最后一个问题不仅是询问自知力，而且是引导询问继发妄想的。如果发现有妄想，则按照妄想的询问继续下去 * 1、大量、持久、清晰的幻视，反而不要首先考虑精神分裂症，而要首先要考虑器质性精神障碍，如谵妄状态、脑肿瘤等 2、如果发现是假性幻视，则要考虑继续询问是否存在康金斯基综合症中的其他症状 * 1、幻触经常继发物理影响妄想，因此要注意询问患者的看法 2、特殊的幻触如女性有生殖器内粘膜的幻触（性交与性高潮感）+继发的被害或钟情妄想，构成特殊的综合症，几乎只见于精神分裂症 3、蚁爬感+继发的被害妄想，称为“可卡因狂”，是可卡因中毒的特征表现 * 1、依据特征来鉴别科学原创、迷信、邪教观念等 2、荒谬、怪异指难以用患者所在的亚文化背景解释。从这一点看，替身妄想、非血统妄想也属于荒谬、怪异的妄想 * 问题7是判断“非现实性”和“荒谬性”的问题 问题8-和9是对妄想支配的行为的危险性评估。对命令性幻听和追踪评论性幻听也应当有类似的问题进行评估。 * * 被洞悉感可能继发于思维鸣响，追踪评论性幻听等，还有可能是对关系妄想的进一步解释。只有患者直觉性的感到思想被洞悉，才是原发症状 * 被替换的还可能是患者本人、生活必须品如房、车、首饰等 替身妄想和非血统妄想既具有荒谬、离奇性，也具有原发性质，对诊断有较高价值 * 言语行为紊乱在ICD-10中属于f和g组的症状 * 1、紧张型很少见了 2、紧张症综合症的表现在偏执型、青春型、未分化型中可以见到不典型表现，但不占主导地位 * 1、强调ICD-10中自知力不是诊断标准 2、存在严重的抑郁或躁狂症状则不诊断为精神分裂症，如情感障碍症状和精神分裂症状同样突出且分别满足心境障碍和分裂症的症状学标准，则诊断分裂情感 3、“冰毒”导致的症状非常类似精神分裂症，因此排除诊断是必须的 * 1、讲员可以根据教学的具体情况增加有关的精神病理学教学或答疑与讨论 * 1、注意e项重点不是妄想而是幻觉 * 对于基层医生来说，这些鉴别比较困难。可根据教学的具体情况选讲有关内容。 * 1、讲员在病例讨论时，应特别注意对照用药原则评价以往治疗 * 1、参阅于欣主编《精神科住院医师培训手册》第7章 * * * 1、表中氟哌啶醇和喹硫平剂量在我国临床实践中有偏小的印象，但研究证据表明这个剂量是适宜的 * * * 症状学标准e-h组 明确存在第e~h项中的至少两项 e. 任何感官的幻觉（伴有非情感内容的不固定妄想或伴有持久的超价观念，或连续数周以上每日都出现） f. 思维松弛、破裂，或语词新作 g. 紧张性行为，如兴奋、摆姿势、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等 h. 阴性症状如显著的情感淡漠、言语贫乏、情绪反应迟钝或不适切，导致社交退缩与社会功能低下（排除抑郁或抗精神病药所致） 特别症状组i i组症状只用于诊断单纯型，且要求持续存在2年以上 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注、社会退缩等 鉴别诊断 心境（情感）障碍 伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发作或重度抑郁发作 神经症 精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等 药物治疗的原则 规范化治疗流程 最常用药物的使用 用药的基本原则 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药 足量：尽量达到单药的治疗剂量 足时：单药疗效观察期6-8周 急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物治疗 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量 用药方法 急性期加药 低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化决定加量的快慢） 在最佳疗效和最小副作