第四节小儿液体疗法ppt课件.ppt

患儿，9 个月，呕吐、腹泻3 天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度为140mmol/L。 9．该患儿脱水程度为A．重度脱水 B．无脱水 C．中度脱水 D．极重度脱水 E．轻度脱水 10．该患儿失水约占其体重的A．4% B．8% C．10% D．12% E．14% 思考题 ?小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？ ?低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？ ?2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？ 　　10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天6～7次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。 　　1、判断其脱水性质及程度 　　2、补液总量及首用液体 补液疗效观察1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4 、软弱无力，腹胀提示低钾。5 、烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。 定性 脱水性质 累积损失量 继续损失量 生理需要量 等渗性 1/2张 1/2 ~1/3张 1/4 ~1/5张 低渗性 2/3张 1/2 ~1/3张 1/4 ~1/5张 高渗性 1/3张 1/2 ~1/3张 1/4 ~1/5张 儿科护理学 第四节 小儿液体疗法 学习目标：? ?熟悉：1、常用液体的种类； 2、混合溶液的组成、张力、应用 ?掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法 ?了解：小儿体液平衡特点。 病例讨论 患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。 ?结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补液性质？ ?输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？ ?何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？ ?输液过程中应该观察记录哪些内容？ 中度等渗性脱水 一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 新生儿 ~1岁 2~14岁 成人 35 40 40 40~45 40 5 25 5 20 5 10~15 5 80 70 65 55~60 2．体液的电解质成分特点 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上 细胞内：阳离子以K+为主,占78% 3.水分交换 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 1、水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液的1/2；而成人则为1/7。婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。 2、不显性失水相对多：约为成人的2倍 3、消化道液体交换快：一旦出现消化功能障碍极易出现水电解质紊乱 4、水代谢调节功能较差：肾。 二 液体疗法时常用溶液及其配制 （一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和热量。 GS没有维持血浆渗透压的作用，故可视为无张力溶液 （二）电解质溶液 钠 盐 溶 液 1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒 2.复方氯化钠 溶液（林格液） 3.10%氯化钠溶液 为高渗液 为等渗液 （二）电解质溶液 碱性溶液 { 碳酸氢钠 溶液 5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液 乳酸钠 溶液 11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液 液体疗法常用液体 液体 等渗 高渗 用途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠 0.9% 3%,10% 补充钠 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充钾 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 补钾原则： 1、见尿补钾 2、不宜过浓 3、不宜过快 4、不宜过多 （三）常用混合溶液 名称 组成成份 (等渗) 张力