从伤寒论谈桂枝临床应用.pptVIP

“凡溢于脉管之外的血都是瘀血”。 有形之血结于少腹部，属于下焦蓄血证，光活血还不够，还要化瘀、破血，否则瘀血坚硬难消 如果按照西医的理论，是断不敢再用破血药的，因为破血药会引起再出血。实践证明，治疗效果十分显著，不但少腹瘀血消失，冠心病也没有再发作，实乃一举两得之妙 （王清海整理 2010年5月17日星期一） 第31页/共59页 4.桂枝加附子汤治愈自汗证案 刘某，男，48岁，2010年12月9日就诊。自述多汗3个月 3个月前起，剧烈运动后大汗淋漓，休息后好转，但不消失，其后经常出汗，越来越重，尽管天气变冷，仍经常出汗，以颈部以上明显，每天都要换衣服2次，其它无特别不适。曾到医院检查，未见异常。舌淡白，苔白滑，脉沉细无力 第32页/共59页 处 方 诊断为自汗证 桂枝加附子汤加味： 桂枝20克,白芍10克,制附子20克,煅牡蛎30克,五味子10克,炙甘草10克,大枣10克,生姜3片。7服,煎2遍,分二服 一周后复诊，出汗明显减少，不活动基本不再出汗，只是活动量大，或进食较热食品时才出汗。已见效，上方减桂枝为10克，余同前，再进7服而愈 第33页/共59页 体 会 本例是运用桂枝调和营卫功效的病例 经云：病常自汗出者，此为荣气和，…以卫气不共荣气谐和故尔。…复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤 (20条) 该患者病起夏秋之交，运动失当，卫气损伤，营卫不和。治疗用桂枝汤调和营卫，加附子温阳固表，煅牡蛎以固表敛汗，五味子以滋阴收摄，共起调和营卫，温阳固表之功 第34页/共59页 5.灸甘草汤治愈频发早搏案 患者张某某，男，45岁。2009年10月19日就诊。主诉：胸闷、心悸1年余。休息和活动时均可发生，休息时更加明显，不能正常工作。曾到外院检查心电图，诊断为心肌劳累、频发心性早搏、频发室性早搏，呈二联律、三联律、短阵房速。结合患者有高血脂史，诊断为冠心病心律失常，曾用氨碘酮、心律平等治疗，一度好转，一个月后复发，症状和心电图表现均同前，遂来我院求治。诊其神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细结代 第35页/共59页 经云：心动悸，脉结代，灸甘草汤主之，遂处方如下： 桂枝30克，党参30克,生地50克,,麦冬30克,阿胶10克(烊化),白芍10克，五味子10克，炙甘草50克。七剂,水煎服。再用氨碘酮0.2毫克,每天1次 二诊：心悸、胸闷等症状明显减轻，听诊早搏明显减少，舌苔白，遂去白芍加黄芪30克，余同前。七剂。西药不变 三诊：患者症状基本消失,精神佳,已恢复正常工作。做心电图：窦性心律,早搏消失。停用氨碘酮,仍用上述中药治疗二月,未见心律失常复发 第36页/共59页 体 会 本例是运用桂枝温通助阳功效的病例 经云：阳气者，精则养神，柔则养筋 灸甘草汤用于治疗心律失常，大家都知道，但本例体会颇深。以前也曾用其治疗心律失常，但见效很少，曾一度怀疑其到底有没有效果。后来经三年《全国优秀中医临床人才研修项目》的学习，再次精读《伤寒论》，听完了北京中医药大学郝万山教授的全套VCD教程，郝万山教授对《伤寒论》药物用量的研究对我启发很大，也找到了以前用灸甘草汤疗效不好的原因 第37页/共59页 关键在于药物剂量的把握上 《方剂学》：灸甘草12克 生姜9克 人参6克 生地黄30克 桂枝9克 阿胶6克 麦冬10克 麻仁10克 大枣5-10枚。每日1 剂，水煎，分二服(广东习惯每天服1次)。 以前临床上应用该剂量，基本无效。其主要原因在于剂量太小 第38页/共59页 根据《伤寒论》原文剂量：甘草(灸)四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服 折合现在公制：1两=15.625克 灸甘草62.5克 生姜46.875克 人参31.25克 生地黄250克 桂枝46.875克 阿胶31.25克 麦冬100克 麻仁100克 大枣30枚 第39页/共59页 二者相比，剂量相差甚远，何况汉代的药材都是野生的，质量好过现在种植的。若剂量太小，想取效很难。近两年常用该方，命名为“心悸3号方”，均取得了理想效果 阿胶10克、麦冬20-40克、 麻仁30克、党参15-30克、水煎服,每日1剂,分二服 桂枝20-40克、灸甘草30-50克、大枣10克、生地黄50克 王清海整理，2009年12月20日 第40页/共59页 6.汗法治愈急性胸痛1例 患者李某，男性，48岁。干部。广州市人。电话于2007年7月30日就诊。 主诉：剧烈胸痛1天。 自诉7月29日晚8点突