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糖尿病酮症酸中毒2ppt课件
主 查 :郝娟 和芳
指导教师:王学兰 李忠霞 马丽娟
目录
教 学 目 标
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
熟悉糖尿病酮症酸中毒的抢救过程
掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理
病 情 介 绍
现病史
2-3床,吴涛,26岁,于2013年9月25日以“1型糖尿病并酮症酸中毒”收住我科,主因:口渴、多尿、多饮2年余,加重伴恶心2天、呕吐1天。既往有“1型糖尿病”史2年余,1周前受凉后感冒、咳嗽、咳黄痰,口服感冒药(具体药物不详)后症状较前略好转,2天前感上述病情加重伴恶心,1天前呕吐,呕吐物为内容物,乏力,无发热、尿急、尿痛、腰痛、呕血、腹痛、腹泻,大便正常,测快速血糖为27.7mmol/L
病 情 介 绍
首次测 体温:36.20c 脉搏 108次/分
呼吸: 19次/分血压 131/84mmHg
患者入院时神志清晰,发育正常,营养中等,表情痛苦,精神差,心脏浊音界无扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢足背动脉可触及。身高183cm,
体重:60kg BMI 17.9kg/m2
病 情 介 绍
个人史:出生于宁夏吴忠,无疫区接触史,无地方病流行区居住史,无传染病接触史,无烟酒嗜好,无药物及食物过敏史。
婚育史:22结婚、夫妻关系和睦。育1女,配偶及子女健康。
家族史:否认遗传病、传染病、同类疾病史
辅 助 检 查(急查)
生化: 血糖 27.51 (3.89-6.4)mmol/L
二氧化碳结合力 12 (22-29)mmol/L
尿常规:尿糖 3+ (阴性)
尿酮 3+ (阴性)
血气分析:PH 7.1 (7.35)
PCO2 20 (29-39)mmHg
心电图示:窦性心动过速
C反应蛋白:30 (8)mg/L
糖化血红蛋白:14.4% (6.5)%
护理查体
一、DKA定义
高血糖,高血酮,代谢性酸中毒
糖,脂肪,蛋白质紊乱
胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑
二、DKA流行病学
三、DKA病因与诱因
DKA起于糖尿病,其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向, 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。
A.
B.
C.
D.
感染:超过50%,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。
胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。
应激:大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。
有时还可以无明显诱因。
四、DKA发病机制
DKA
严重失水
酸中毒
电解质平
衡紊乱
中枢神经
功能障碍
携带氧系
统失常
周围循环衰竭和肾功能障碍
A. 酸中毒
B. 严重失水
C. 携带氧系统失常
红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。
抢 救 要 点
原则 :轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖,尿酮或血酮,用足胰岛素;中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因。
小剂量胰岛素疗法
加强基础护理
纠正电解质酸碱失衡
护 理 诊 断
1.低效型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关;
护理目标:患者三日内呼吸平稳,无尿酮
护理措施:1)将患者安置在监护室,卧床休息,吸氧,心电监护,专人守护.
2)迅速建立静脉通路,双管补液,其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.
3)遵医嘱应用抗生素,消除诱因. 4)每2小时测血糖、,每小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次,并记录尿量,评估病情变化。
5)评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。
护理评价:患者三日内呼吸平稳
护 理 诊 断
2 感染: 与疾病本身有关
护理目标:无感染发生,体温正常
护理措施1密切观察生命体征的变化,尤其是体温的变化
2观察体温,一般每日测体温4次,高热时应每4小时测量一次
3加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥
4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水,每日2500-3000ml。
护理评价:感染得到控制
护 理 诊 断
3 焦虑:与病情反复发作,担心疾
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