糖尿病酮症酸中毒护理查房tppt课件.ppt

主要内容 糖尿病概述 糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 发病机制 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖 临床表现 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 （1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足 流行病学 DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。 诱因 自发倾向（I型DM） 感染 胰岛素治疗不适当减量 或治疗中断 饮食不当 妊娠、分娩 创伤、麻醉、手术等 DKA(发病机制) 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排除体外增多称为酮尿，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和β—羟丁酸大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 DKA的诊断 一、尿1、糖尿?? 强阳性2、酮尿?? 当肾功能正常时，呈强阳性，当尿中以β羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。3、有时有蛋白质和管型4、早期尿量↑，急性肾衰时↓。5、尿中钠、钾、磷、钙、氯及HCO3-增多。  二、血 1、高血糖：16.7- 33.3mmol/L →55.5mmol/L。 达 33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。2、高血酮：强阳性，大于8.4mmol/L.3、血气分析：PH7.35? CO2CP13.5mmol/L （22~28mmol/L）HCO3-15-18mmol/L4、电解质：Na+135mmol/L,少数正常，偶达145mmol/L.血氯亦低，k+初期可正常或偏低，少量而失水和酸中毒严重期达5mmol/L以上，血磷血铁↓5、血脂：FFA↑↑约4倍于正常，则甘油三脂，磷脂胆固醇依次增高，以TG显著。6、血浆胶体渗透压↑ 7、失水、循环衰竭、肾功能不全、BUN、Cr↑8、WBC↑、无感染时可达15.0-30*10^9/L N-↑ RBC压积↑,HB↑. 常见的DKA实验室异常指标 葡萄糖 200mg/dl 血浆渗透压 昏迷时320 钠 低、正常，或升高 钾 正常或升高 酮体 出现在尿和血中 pH 轻度7.25~7.30 中度7.00~7.24 重度7.00 碳酸氢盐 轻度15~18 中度10~15 重度10 WBC计数 无感染证据时也可达15.0-30*10^9/L 治疗原则 1）补液 DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道 。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止血糖下降太快、太低，