糖皮质激素在眼科ppt课件.ppt

1.给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量），而不应一味加大剂量，以免过度用药治疗。 2.给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂量），不但达到及时有效控制葡萄膜炎之目的，还要实现彻底治愈炎症之目的。 3.在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。 给药途径 滴眼剂点眼：①适应证：前部葡萄膜炎及前房有炎症的其他多种葡萄膜炎。②急性期：1％醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。③恢复期：0.1％氟甲松龙，点眼频度应逐渐递减。长期使用要监测眼压和晶状体混浊。 球旁注射：①适应证：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，经点眼治疗效果不佳或出现角膜上皮损伤的患者，也可与抗生素联合结膜下注射，治疗细菌性眼内炎；后Tenon囊下注射主要用于单侧中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊样黄斑水肿的单侧前葡萄膜炎。②常用药物：甲泼尼龙40mg/ml或曲安奈德40mg/ml，前者药物作用持续48～72小时，后者作用持续2～3周 口服：①适应证：中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其适用于双侧受累者。②常用药物及治疗方法：泼尼松，0.5～1 mg?kg-1?d-1，治疗1～2周后逐渐减量，剂量较大时可每1～2周减10mg,剂量较小时每周减2.5～5mg，对于一些顽固性炎症，常需要使用维持剂量（成人每天15～20mg），维持剂量通常需要使用数月后，再逐渐减量。 静脉途径给药： ①适应证：在治疗葡萄膜炎时，多不需要静脉途径给药，在出现严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内可造成视功能严重障碍或丧失者可考虑静脉途径给药 ②常用药物和治疗方法：甲泼尼龙500mg/ｄ（与前述巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同），静脉滴注3天，之后改为泼尼松口服，减量方法同全身口服用药 ③禁忌证：老年人、儿童、孕妇；糖尿病、胃溃疡、精神病患者。 ④应注意补钾、补钙 白塞综合征 白塞综合征（Behcet syndrome）是一种累及眼、口腔、皮肤和生殖器等多系统的血管闭塞性疾病，主要表现为葡萄膜炎、多形性皮肤损害、口腔和生殖器复发性溃疡等。病因不清，是自身免疫病。病理改变是闭塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反应的主要袭击目标。 糖皮质激素可以控制急性炎症，但是不能防止白塞综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视功能的炎症急性发作，可以考虑应用糖皮质激素大剂量冲击疗法。 口服给药：对于青壮年而言，泼尼松起始量50～60mg/d，根据炎症缓解情况逐渐减量。当存在眼前部炎症时，需要同时局部应用糖皮质激素。 2.建议同时口服免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。 3.不论是短时间服药还是必须长期服药，都必须严格注意逐渐减少给药量。 Vogt-小柳原田病 Vogt-小柳原田病（Vogt-Koyanagi-Harada disease）是一种伴有皮肤、毛发改变，听力异常和脑膜刺激征的双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。病因不明，多认为是一种自身免疫病，也有认为可能与病毒感染有关。典型表现：发病前可有感冒样症状，出现头痛、耳鸣，然后出现双眼葡萄膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎症未得到及时有效的控制，炎症可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出现皮肤、毛发脱色素表现，眼底呈典型的“晚霞样”。 Vogt-小柳原田病有自愈的病例，但由于难以事先察觉是否是迁延性病例，因此除难以全身给药的情况外，对所有病例均给予糖皮质激素。 首次发病的病例而言，预防疾病迁延是主要目标 从发病起1个月以内采取泼尼松龙大剂量疗法或冲击疗法，治疗过程中糖皮质激素逐渐减量，但是较早或过快的减少剂量可能会造成炎症复发或迁延。治疗6个月内停药的病例，炎症复发几率高。 大剂量疗法： 口服泼尼松龙初始量：1～1.2 mg?kg-1?d-1 根据炎症缓解情况每1～2周减量1次，开始每次减量5～10mg 当泼尼松龙减至30～35mg/d时，每次减量2.5mg， 维持剂量15～20mg/d 最后隔日给药，有助于炎症稳定缓解及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能恢复。 脉冲冲击疗法：对于重症病例，如双眼广泛渗出性视网膜脱离，可考虑首先采用甲泼尼龙1g静脉滴注，连用3天后，改为口服泼尼松龙，采用1 mg?kg-1?d-1或40mg/d泼尼松龙的维持疗法 维持疗法持续1～2周后，如果病情良好则逐渐开始降低服药量，但此时仍不可以迅速降低给药量。 对于糖皮质激素不敏感的病例，要联合应用免疫抑制剂，如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。对于迁延病例，往往需要联合应用糖皮质激素及免疫抑制剂 视网膜血管炎 非感染性视网膜血管炎，给予口服糖皮质激素，