尿生成和排出1.pptxVIP

一、肾的功能解剖和肾血流量 二、肾小球的滤过功能 三、肾小管与集合管的转运功能 四、尿液的浓缩和稀释 五、尿生成的调节 六、清除率 七、尿的排放肾脏是机体最重要的排泄器官。通过尿的生成和排出，肾脏实现：1）排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）调节机体水平衡、电解质平衡和酸碱平衡。尿生成包括三个基本过程：肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏还具有内分泌功能，可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、 肾的功能解剖（一） 肾单位和集合管 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾小体肾小球肾小囊近曲小管近端小管髓袢降支粗段肾小管 髓袢降支细段髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管集合管：功能上与远曲小管密切相关，在尿液浓缩中起重要作用。（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮 质 肾 单 位近 髓 肾 单 位 皮质肾单位 近髓肾单位分布 外、中皮质层 内皮质层数量 85－90%总数 10－15%总数球体积 较小 较大Ａ口径 入球A＞出球A 入球A≈出球A髓袢 甚短 很长第二套　在皮质内肾小管周围 部份围绕小管周围, Cap 部份与髓袢伴行功能 尿生成 浓缩与稀释尿液（二）球旁器是产生肾素的部位。 1、颗粒细胞（球旁细胞）：是入球小动脉中层特殊分化的细胞，内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。2、球外系膜细胞（间质细胞）： 是入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。3. 致密斑:远曲小管与入球A联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质细胞传递至球旁细胞，调节肾素的释放。肾小囊上皮C: 足突间滤过裂隙膜孔:4-14nm基膜:微纤维网网孔:4~8nm毛细血管内皮C:窗孔: 50~100nm(三)滤过膜的构成带正电荷 易被滤过带负电荷 较难被滤过 不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的大小及其所带的电荷 ＜2.0nm能自由通过 Ⅰ、有效半径2.0～4.2nm能部分通过 ＞4.2nm完全不能通过 Ⅱ、 分子量＜69000单体可通过 Ⅲ、 被滤过物质所带电荷:四、肾脏的神经支配和血管分布 肾交感神经支配肾动脉节前纤维节后纤维肾小管脊髓胸12~腰2中间外侧柱腹腔神经节球旁细胞递质: NE调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。 肾的血液供应 腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 二、肾血流量及其调节 （一）肾血液循环的特点1、肾的血供非常丰富，1200ml，其中94%供应肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流量。2、毛细血管两次成网(1)肾小球毛细血管网： 入球小动脉分支而成，压力高利于肾小球的滤过而生成原尿。(2)肾小管周围毛细血管网： 出球小动脉又一次分支而成，压力低利于肾小管的重吸收而生成终尿。 (一)肾血流量的自身调节(autoregulation) 在80-180mmHg范围内，肾血流量能保持相对稳定，这一现象在去除肾脏的神经支配或离体肾脏仍然存在，称血流量的自身调节。 机制：①肌源性学说②管-球反馈①肌源性机制： 在可调节的范围内, 肾动脉压↑→入球小动脉管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定。 达10.7kPa时, 管径舒张已达极限， 达24.0kPa时, 则收缩已达极限, 以上两者都将丧失调节血流量稳定的能力。肾动脉压2.管-球反馈(tubuloglomerular feedback，TGF)管-球反馈示意图当肾血流量和肾小球滤过率↑→到达远曲小管致密斑的小管液流量↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→使入、出球小动脉收缩，肾血流量和肾小球滤过率恢复 （二）肾血流量的神经体液调节 神经调节 肾交感神经 肾血管收缩 肾血流量 体液因素 Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾血管收缩 肾血流量 ； NO、PG、Ach、ANP舒张肾血管 肾血流量 。 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子