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第一节 概述一、引起急性腹痛的常见疾病 （一）消化系统疾病 急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。 （二）泌尿系统疾病 上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。 （三）妇科疾病 宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。 （四）心胸疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。二、临床急诊处理程序急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料→判定病情→采取急救措施。（一）临床资料的收集1、病史与症状 主要靠询问方法来收集（1）现病史①主要症状：腹痛发病的缓急疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。腹痛的严重程度。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。②伴随症状●发热●消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血●心肺症状：胸闷、气短、心悸●泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛●外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小③发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤（2）既往史①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作②有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史 （3）月经史2、体格检查与辅助检查（1）体格检查要点 ①一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况 ②有无皮疹、脱水、水肿、黄疸 ③体位:自主体位／被动体位／辗转体位 ④生命体征，注意有无休克 ⑤心肺情况 ⑥腹部检查应注意视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）触诊：压痛、反跳痛和肌紧张（→腹膜炎体征→外科情况？）肿块叩诊：有无移动性浊音（ →腹水？内出血？）肝浊音界是否消失（ →穿孔？）听诊：肠鸣音有无异常（活跃→胃肠炎？肠梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？）⑦肛门、外生殖器，必要时做妇科检查（2）必要的辅助检查①化验●血、尿、粪常规●血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖●血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）②心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者③影像学检查●X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者）●腹部B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔●CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患●血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者④诊断性腹腔穿刺，腹水化验⑤内镜检查：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者（二）判断病情包括三个步骤：①是不是急腹症、②可能时什么脏器的疾病、③疾病属性是否相符 1、怎样判断是不是急腹症 急腹症 非急腹症发 热 多先腹痛后发热 多先发热后腹痛疼痛部位 比较明确 常不固定疼痛程度 较 重 较 轻按压反应 拒 按 喜 按腹膜刺激 多为阳性 多为阴性腹式呼吸 减弱或消失 基本正常病变部位的脏器定位2、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点常见疾病临床特点急性胃炎饮食不当，持续性腹痛伴阵发性绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，上腹轻压痛，肠鸣音活跃胃痉挛寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解痉止痛效果好急性胰腺炎暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃胃十二指肠溃疡季节性、规律性发作，反酸嗳气、消瘦胃十二指肠溃疡穿孔突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心呕吐，腹腔游离气体急性心肌梗死胸痛时间﹥30分钟，左手臂或颈部痛，伴气短、恶心，出汗，室性心率失常，心源性休克胆道蛔虫症突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征急性胆囊炎突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲征（+），肝区叩痛右侧输卵管结石突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕吐，血尿肠蛔虫症突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期自如查体无阳性体征左侧输尿管结石突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕吐血尿急性肠炎伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃肠痉挛阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效过敏性紫癜伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经精神异常上尿路结石突发绞痛伴腰痛，向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕