2011年内科主治（中级考试）考试辅导-专业实践-消化系统疾病.docVIP

第四单元　消化系统疾病慢性胃炎 　　慢性胃炎主要是由H.pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。　　病因：幽门螺杆菌（Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病，如粗糙与刺激性食物、药物、酗酒、非甾体抗炎药、氯化钾、碘、铁剂和十二指肠液反流等。　　肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。　　　　临床表现　　可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、钝痛、烧灼痛，一般无明显节律性。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。　　胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征可有上腹轻压痛。　　　　实验室和辅助检查　　1.幽门螺杆菌检测　　（1）血清Hp抗体测定: 是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。　　（2）粘膜组织染色: 胃粘膜组织切片，Warthin-Sta